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                    PROBLEMAS Y CONJETURAS EN LA PSIQUIATRÍA ACTUAL 

                            Prólogo 

     En el verano del año 1955 visitaba yo Alemania por vez primera, teniendo la suerte de vivir durante un par de meses en el seno de una familia tradicional y culta en la ribera izquierda del Rhin.

 

     Entre las muchas y profundas impresiones que recibí bajo la admiración sin límites que en aquella mi juventud me proporcionaba Centroeuropa, recuerdo como ninguna la lectura de un libro: "Ergebnisse und Probleme der Naturwissenschaften" de B. BAVINK; es decir, "Resultados y problemas de las ciencias de la naturaleza". No era ni un libro técnico, ni tampoco un libro de alta divulgación, sino más bien una obra de reflexión dirigida a científicos que quisieran, al margen de su especialidad, abarcar un poco más el panorama de los conocimientos y de los problemas de la ciencia en general de su tiempo. A pesar de dedicar, como es natural, largos capítulos a la física nuclear y cuántica, a la relatividad, al electromagnetismo y a la evolución biológica, apenas nada se dedicaba a la psicología o la psiquiatría o la medicina en general, como si todas estas ciencias quedaran al margen de la Naturaleza, olvidando que ya el saber medieval había proclamado al hombre como un microcosmos, es decir, que en sí reproducía todos los fenómenos del universo, o que al menos tenía que contar con ellos como supremo producto de la creación.

 

     Por supuesto que aún en aquellos años parecía que una sola persona podría abarcar, al menos en síntesis, las cuestiones más importantes del conocimiento, atisbando, pues esto es lo verdaderamente importante, las dificultades y carencias de cada ciencia. Ello es cada vez más difícil, y aun los intentos en este empeño parecen haber cesado. Se observa, eso sí, cómo investigadores sobresalientes en una ciencia pasan a otra, a un problema de otra, intentando aplicar los parámetros previos en la nueva cuestión. Un intento encomiable pues siempre diversos métodos y puntos de vista son los artífices de los verdaderos nuevos descubrimientos que han de conducir, como hoy decimos, a un nuevo paradigma. Recordamos a CRICK, el codescubridor de la estructura del DNA que aborda el problema de los sueños y de la consciencia, o PENROSE que lo hace desde la cosmología, economistas que abordan la sociología, y desde luego biólogos que se aficionan a la física y sus más intrincados problemas, como el de la indeterminación cuántica, con el ánimo de descubrir esa chispecita del alma que albergaría la libertad. Y siempre se seguirá citando a SCHRÖDINGER, SHERRINGTON, MONOD y en tiempos anteriores al ya olvidado ALEXIS CARRELL y LECOMPTE DE NOUY.

 

     Así es, y yo recomiendo a mis discípulos que, si desean investigar e innovar en la psiquiatría, después de adquirir una formación básica, renuncien al estudio pormenorizado de las revistas e informes que nos inundan con hallazgos de detalle en general irrelevantes, para estudiar trabajos de otras especialidades, sobre todo de ciencias básicas, por una parte como teoría de la información y del caos, o ciencias de lo complejo, como la sociología y la economía.

 

     2. Mas hoy día es tremendamente difícil realizar una síntesis, o incluso enumerar los problemas de una ciencia, cuánto más de todas ellas, y es tanto más difícil cuanto más aumenta el conocimiento. Pero si la información es escasa tampoco es posible ubicar en sus justos términos, problemas, resultados y conjeturas. Sin embargo, y debido a esta dificultad, tanto más existe la necesidad de la síntesis, del esfuerzo dirigido a encontrar las flecos donde se encuentran diversas ciencias entre sí, y los hiatos y resquebrajaduras donde se diferencian, se separan y aun se contradicen.

 

     3. No nos referiremos una vez más a la crisis científica o epistemológica o social de la psiquiatría. En Occidente, y debido al dinamismo de nuestra civilización, todo está permanentemente en crisis, si ésta se entiende como la "necesidad sentida y asentida de la innovación". Una definición propia que nos parece adecuada. Nuestra crisis produce sin cesar nuevos hallazgos, y la categoría y extensión     de la investigación y de las publicaciones son verdaderamente impresionantes. Tantas que desbordan cualquier capacidad de asimilación y de interpretación. Los "monstruos" de la memoria que antaño acaparaban las cátedras y las jefaturas quedan obsoletos, y solamente la selección del tema y de los trabajos brindan una oportunidad de desbrozar el bosque para ver los árboles. Aun así, siempre quedarán árboles por ver y bosques por desbrozar. Intentamos señalar un camino, no una meta.

     4. Bajo los anteriores presupuestos abordamos, pues, un repaso a los problemas de la psiquiatría frente a sus pretensiones de fundamentarse como ciencia. Ello exige una meditación sobre la psicopatología y sus bases clínicas y epistemológicas, sobre los supuestos, ya inexcusables, de la organización en complejidades y niveles de los distintos seres de este mundo. No una meditación sobre los detalles, lo cual sería imposible para un solo libro y para un autor, sino una presentación sintética de las cuestiones por resolver, bajo la imagen de la estructura resquebrajada que presenta el conjunto de las ciencias y que se repite fractalmente en cada una de ellas.

 

     Por lo tanto, cuestiones acerca de la sistematización de las funciones y disfunciones básicas, de sus correlatos neurofisiológicos, de los modelos experimentales que podrían remedarlos, sobre todo los relativos a la inteligencia artificial, y también algunas reflexiones sobre las soluciones tradicionales y especulativas que intentaron explicar los misterios de la mente, la consciencia y la libertad humanas.

 

     Cuestiones también acerca de los condicionantes sociales, ideológicos y aun económicos de la realidad y del ejercicio de la psiquiatría, en este caso expuestos más bien como una enumeración, que motivados en profundidad, por pertenecer el asunto a ámbitos algo más alejados de nuestros trabajos habituales. Una palabra también por ello sobre la ética.

 

     Evidentemente los problemas son casi infinitos, nos dedicaremos a los que puedan ser asequibles o estén en la mente del espíritu de la época en que nos movemos.

 

     5. Conjeturas no son conclusiones, ni proyectos ni explicaciones. Son meras sugerencias sobre posibles, soluciones, explicaciones o investigaciones. Todos sabemos que ello no surge del azar, sino del magma ideológico en el que se sumergen todos los conocimientos y experiencias, y que acaba formando una urdimbre de valores y significados. Parecen, pues, el cúmulo de nuestros prejuicios, pero realmente son el campo de donde ha de surgir la innovación. La innovación nunca ha brotado del experimento o de la observación, ni siquiera de una observación reglamentada y bajo elaboración estadística, sino, como ha sido siempre, de la intuición, que surge desde aquel saber del cual no somos conscientes y que por lo tanto discurre de forma indisciplinada e irresponsable por los entresijos de la telaraña neuronal. Las conjeturas que presentamos son pues bromas y jugarretas en clave de disparate, pero en trasfondo de seriedad.

     6. Un problema grave hoy día ante la elaboración de un trabajo es la selección de la bibliografía. Por una parte es imprescindible y de justicia citar nuestras fuentes, por otra es totalmente imposible, pues aquellas más fundamentales se han incorporado a lo que podríamos llamar, con Ortega, acervo implícito de conocimientos o creencias, aunque se trate de conocimientos científicos. Por estar en la mente de todos, y me refiero sobre todo a los especialistas en los temas que trataremos, es casi innecesario nombrarlos, y la búsqueda de la obra exacta sería trabajoso y tedioso. Respecto a las cuestiones y trabajos de actualidad aun importantes y necesarios, es difícil hacer la selección, precisamente por lo fácil que es presentar listas exhaustivas. Los listados bibliográficos de los que hacían alarde algunos aún hace pocos años, y que todos sabíamos se copiaban irremisiblemente de unos trabajos a otros sin haberse leído ni ponderado, están ahora fuera de lugar. Más bien suponen un descrédito de quien los prodigue. Los medios informáticos internacionales los suministran además con sus resúmenes e incluso con su "peso" internacional. Todo reglamentado, aun excesivamente reglamentado, y por ello, de nuevo poco apto para las síntesis y las conjeturas. Un problema grave, sobre todo para las personas en formación, aquél de la selección de las lecturas y de la organización, claro, de nuestros archivos y notas.

 

     Así que nuestra bibliografía queda muy reducida, considerando a quienes escribieron con afanes parecidos a los nuestros. Nos hemos esforzado, como lo señalan nuestras lecturas, en incorporar estudiosos de numerosas ciencias, incluso no afines, precisamente, a la medicina o a la psiquiatría. En las ciencias básicas, sobre todo matemáticas, físico-química y cosmología existe una singular inquietud sobre los fundamentos del conocimiento y la estructura de la realidad, frente a las capacidades humanas de su aprehensión. Además hemos decidido evaluar y comentar numerosas citas, bien en el texto, bien en la bibliografía como tal. Es obvio que no se puede, ni por lo tanto se quiere ser exhaustivo, sino tan sólo estimulante. La posibilidad de convertir la publicación en una tribuna abierta sobre cuestiones muy concretas sería deseable.

 

     7. Queda por último la tarea de presentar y justificar las distintas partes de la obra:

 

     Consta de cinco capítulos.

     Comenzamos con un primer capítulo dedicado a las formas y maneras del conocimiento y del saber, bajo la pretensión de que la psiquiatría no sólo es una ciencia de la naturaleza, sino que exige una sabiduría de la vida sobre la cual se interpreta, y a partir de la cual se realiza tanto en su aplicación cotidiana como en la investigación. Nos detendremos en los conceptos de método y de modelo, especialmente en los métodos propios de la ciencia natural y algunos modelos y métodos propuestos en la psicología y en la psicopatología.

 

     En el capítulo segundo abordaremos lo que denominamos los dos problemas básicos de la psicopatología: la consciencia y la semanticidad (lenguaje y significado). Son problemas en cuanto que los mismos conceptos que expresan son complejos y confusos, y en cuanto que su abordaje ha de ser multidisciplinario y por ello difícil. Son problemas que hasta hace poco fueron conceptuados como extracientíficos, no solamente y por parte de aquellos que creían en el dualismo sustancial de la Naturaleza, y que por ello atribuirían estas capacidades exclusivamente al espíritu, sino también por los más estrictos monistas y científicos puros -si se me permite la expresión, ya que el concepto materialista aparece siempre como peyorativo-, que rehusaban enfrentarse con estas cuestiones y que hoy gozan de la más palpitante actualidad interdisciplinaria. Permítasenos constatar aquí que fuimos pioneros en este campo en la ya remota época, dada la aceleración actual de la historia, hace ya más de diez años (JIMENO VALDÉS, 1985). Intentaremos ahora una descripción, que no conceptualización, de las cuestiones, y por supuesto añadiremos después unas conjeturas sobre los posibles caminos para su mejor comprensión y para su imitación o creación, pues )cuál es en el hombre fáustico de Occidente la principal meta del investigador, sino la reproducción, dominio y mejora o manipulación en propio provecho de los hechos y seres de la Naturaleza? La informática y los avances en inteligencia artificial, así como de las teorías sobre los sistemas dinámicos y complejos, tienen aquí su lugar.

 

     En el capítulo tercero nos aventuraremos en las disfunciones más graves de la mente humana, pretendiendo aproximarnos a las funciones más elementales que las constituyen y a los mecanismos que las perturban; es decir, trataremos de las psicosis. En primer lugar presentaremos diversos modelos que en psiquiatría han sido propuestos para estudiarlas y dominarlas.

 

 

    En el capítulo cuarto abordamos una discusión sobre las funciones y disfunciones básicas de la psicopatología: el concepto de signo, síntoma, síndrome y especie morbosa y sus relaciones, intentando sistematizar reglas y corolarios ya expuestos por otros autores, pero que merecen una síntesis sistemática de acuerdo con las ideas propias.

 

    Por último, en el capítulo quinto presentamos un esbozo de sistemática psicopatológica o de psicopatología sistemática, que pretende allanar el camino entre las tradiciones clínicas en las que habitualmente nos movemos y los aparatajes, métodos y doctrinas que podrán llevar a nuestro saber a una ciencia cada vez más precisa.

 

     Nos satisfaría meramente, por lo demás, que nuestro esfuerzo, pero también el juego y entretenimiento que supone componer un libro sea útil para el conocimiento y la reflexión, por supuesto crítica, de sus posibles lectores. Entre ellos y de forma muy particular, quisiéramos contar a las hornadas de especialistas M.I.R., que si bien han dignificado la psiquiatría superando por fin las luchas ideológicas, adolecen con frecuencia de falta de formación doctrinal y de reflexión innovadora. A ellos dedicamos muy especialmente este trabajo, fruto también de largos años de su estímulo y de experiencia en su formación.