POSIBLE PSICOSIS TÓXICA

La pregunta del millón: ¿sin consumo de tóxicos hubiera ocurrido lo que sigue?:

  Se trata de un varón de 40 años que tenía consulta para revisión. No acude.

  La historia se remonta 12 años atrás, cuando el paciente acude a la consulta de psiquiatría por primera vez con 28 años.  Había estudiado EGB pero BUP lo dejó porque le aburría, se había librado del servicio militar por exceso de cupo y trabajaba en el calzado.  Llevaba cuatro años abusando de las drogas (porros, anfetaminas, cocaína y heroína esnifada, y borracheras de alcohol con los amigos).  Es a partir del abuso de estas sustancias, cuando hace un año aproximadamente empezó a oír voces fuera de su cabeza, tanto de hombres como de mujeres, que le decían cosas como “tírate al tren” ó “córtate las piernas”.  Nos cuenta que duerme bien aunque a veces hace uso de ansiolíticos para lograrlo.  Ya ha sido visto por un psiquiatra y el tratamiento que lleva es Akinetón, Rohipnol y Etumina.  Ante la escasa mejoría del cuadro tras la medicación, se decide pautar Risperdal 2 mgr/día, Rohipnol opcional para dormir y retirar el resto.  A lo largo de las sucesivas visitas, vimos como el paciente dejaba de trabajar porque no le gustaba el trabajo y no quería trabajar, persistían las alucinaciones auditivas, apareció insomnio de conciliación y el paciente se encontraba muy activo y  nervioso.  Ante esto se añadió Largatrex 50 mgr/día y Akinetón Retard.  A pesar de ello el cuadro siguió igual, empezó a negarse a comer, apenas dormía, seguía con alucinaciones y amenazaba con matarse.  Añadimos Haloperidol 15mgr/día, aunque la clínica persistiría en visitas posteriores a pesar de ir modificando y aumentando las pautas de medicación. 

  8 meses más tarde de la primera consulta, el paciente nos da buenas noticias, está trabajando, tiene un apetito excelente, aunque sigue oyendo voces dice que son un leve susurro, duerme mejor aunque a veces se despierta por las noches y persiste la inquietud.  Entonces se decide cambiar Risperdal por Cisordinol, Akinetón retard por Akinetón y resto igual. 

  Tras el paso de los siguientes meses el paciente va mejorando, se le ha efectuado algún cambio de ansiolítico, duerme mejor, apenas tiene alucinaciones auditivas, aunque ahora éstas se focalizan en el trabajo durante su estancia en el mismo, momento en el que se comienza con Leponex y Trankimazin, eliminando el resto.  Esto llevo a un control más continuado del paciente por el riesgo a desarrollar agranulocitosis por el Leponex, y se vió como con la nueva medicación, el paciente mejoró objetiva y subjetivamente, dejó de oir voces, empezó a dormir bien y a comer con apetito, hasta el punto de no aparecer a la consulta en meses.

  Dos años más tarde, empezó a no controlarse con los neurolépticos habituales, aparecieron de nuevo las alucinaciones con intensidad y hubo de ir aumentando la dosis de Leponex(hasta 600 mg*día), añadimos Sinogan 100, Desconex 100 y Plenur. Ante el pobre resultado, se suspendió Leponex y Plenur, y se añadió Zyprexa 10.

  El paciente se mantuvo estable y asintomático durante 3 años más, tiempo en el que se autosuspendió Zyprexa.

  Al año, ante la sospecha de que no tome la medicación, se decide pautar Risperdal consta (75 mg cada 14 días), que el paciente no tardaría en abandonar.  Al poco de hacer esto, sufrió un ingreso en una unidad de agudos permaneciendo 11 días en el mismo.  Ya tenía 40 años.

TRATAMIENTO ACTUAL

Haloperidol gotas: 30 – 30 – 60

Akinetón: ½ - ½ - ½

Tranxilium 15: 1/noche

Risperdal 50 consta: 1/14 días

NOTA DE INTERÉS

Durante el período de tratamiento con Leponex (aprox. 3 años), el paciente fue sometido a seguimiento analítico mensual y en ningún momento desarrolló agranulocitosis.  Si bien es cierto que al año de comenzar el tratamiento fue intervenido quirúrgicamente de peritonitis y apendicitis, sin quedar claro el origen, que en su momento se especuló que pudo ser consecuencia de un íleo paralítico secundario al Leponex.

 Elda, 26 de enero de 2006

                                      Hospital General de Elda.  Servicio de Psiquiatria

              Dr. Jose Antonio García Macías. R2MFYC

              Dr. Jose Joaquín Maestre Gil. R2MFYC         

              Dr. Salvador Porras Obeso.  Psiquiatra        

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