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CENTRO DE REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN SOCIAL

 1.-  FUNDAMENTACIÓN DEL C.R.I.S (CENTRO DE REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN SOCIAL).

Las personas con enfermedades mentales graves, han padecido una larga historia de marginación.  Hasta hace pocas décadas, el principal modelo de atención a las necesidades y problemática psiquiátrica y psicosocial de esta población consistía en el internamiento durante largos periodos de tiempo, e incluso de por vida en instituciones psiquiátricas.

 

Pero a partir de la desinstitucionalización de los enfermos, se ha hecho necesario la articulación de estructuras alternativas de integración comunitaria.

 

De esta manera, el C.R.I.S (Centro de Rehabilitación e Integración Social) da respuesta a la problemática que existe en las personas que padecen una enfermedad mental, a través de un servicio de rehabilitación psicosocial.

 

La rehabilitación se define como el proceso que tiene como meta, ayudar a las personas que padecen alguna discapacidad psiquiátrica, a reintegrarse en la Comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial, de manera que puedan mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo más normalizadas e independientes como sea posible. (Rodríguez González, 1994)

 

La rehabilitación debe promover la integración. de cada persona en su comunidad y participar de ese entorno en la misma medida que lo hacen las personas con las que convive.  De esta manera, se utilizan los recursos comunitaros que existen para la mayoría de las personas.

 

Se basa en un principio de autonomía e independencia.  Las personas con enfermedad mental suelen presentar inhabilidades en diversas áreas de funcionamiento personal y social, y ello suele tener como consecuencia la dependencia de la familia.

La rehabilitación se centra en la recuperación de estas habilidades que hacen que la persona sea lo más autónoma posible.

 

Es necesario propiciar unas condiciones de vida lo mas normalizadas posibles para que haya una aproximación a las formas de vida vigentes en la sociedad.

 

Es necesario reconocer que una persona con una enfermedad mental tiene unas características únicas, por las cuales, el proceso de rehabilitación también será único.

 

Los programas de rehabilitación psico-social llevados a cabo desde el CRIS están basados en una metodología interdisciplinaria, que facilitan el desarrollo de un servicio especializado en la intervención integral de esta problemática.  Son prioritarias las intervenciones dirigidas a capacitar a las personas para que puedan llevar acabo una vida lo más autónoma posible, estilos de vida saludables y asesorar y ayudar ala familia.

 

 

Se pretende un acercamiento a la problemática específica de los enfermos mentales y una modificación de esta.

 

 

Esta problemática es la siguiente:

 

-     Son personas especialmente vulnerables al estrés, pueden sufrir situaciones que descompensen o perjudiquen su sintomatología psiquiátrica debido a sus dificultades para afrontar dichas situaciones.

-     Presentan en mayor o menor grado déficits en sus habilidades y capacidades para funcionar de manera autónoma en diferentes aspectos de la vida diaria y cotidiana en la comunidad.

-     Muchos de estos enfermos presentan importantes dificultades para interaccionar socialmente.  Tienen problemas para iniciar y mantener relaciones personales estables y significativas con amigos, vecinos, pareja,... . Por este hecho sufren una pérdida de redes sociales de soporte que en muchos casos se limitan a su familia y provocan situaciones de aislamiento.

-     Mantienen relaciones de dependencia          para desenvolverse en la vida cotidiana y normalmente, necesitan apoyo material y emocional.

-     Estos enfermos tienen dificultades para acceder al mercado laboral; su vulnerabilidad al estrés así como sus carencias de habilidades en las relaciones sociales, provoca que no puedan soportar las exigencias de muchos trabajos y que queden al margen de mercado laboral, dando pie a un estado de pobreza.

 

 

 

2-  ÁMBITO DE ACTUACIÓN Y PERFIIL DEL USUARIO.

 

El CRIS da cobertura a los pacientes que padecen una enfermedad mental crónica .  Por esta población entendemos:

 

"Personas que padecen trastornos psiquiátricos graves y crónicos que dificulten o impidan el desarrollo de sus capacidades funcionales con relación a aspectos de la vida diaria, como; higiene personal, autocuidado, autocontrol, relaciones interpersonales, interacciones sociales, aprendizaje, actividades recreativas y de ocio, que además impiden el desarrollo de su autosuficiencia económica" (Goldman y cols. . 198 1)

 

No se atienden los trastornos mentales orgánicos, ni tampoco el retraso mental o trastornos producidos por el abuso de tóxicos.  Las personas que tengan asociado un problema de consumo de tóxicos quedarán excluidas del CRIS, siendo necesaria la previa desintoxicación para incorporarse a los programas del centro.

 

 

Los trastornos que se atenderán en el CRIS son los siguientes:

1-     Trastornos Psicóticos.

2-     Trastornos Afectivos:                         - Depresión Mayor

 

                                     - T. Bipolar

 

3-     Trastornos Graves de la Personalidad.

 

 

3 - METODOLOGIA:

 

La atención directa de los casos deriva desde las unidades de Salud Mental, se realiza una pre-evaluación y si cumple los requisitos se pasa a una evaluación social y una psicológica del caso; por último se diseña el PIR (Programa Individualizado de Rehabilitación).

 

A través de la evaluación social se obtendrá información referente a:

- Relaciones familiares (problemas que afectan al medio familiar).

- Datos educativos, Normativos y laborales.

-  Datos judiciales.

-  Datos de ocio y tiempo libre.

 

A través de la evaluación psicológica se obtiene información y descripción precisa sobre:

-     Antecedentes del problema.

-     Aspectos relacionados con la enfermedad (pródromos, sintomatología, medicación, conciencia de enfermedad,...

-     Antecedentes familiares.

-     Actividades de la vida diaria (autocuidado, autonomía, independencia,...

-     Nivel de actividades.

-     Habilidades sociales.

-     Relaciones sociales.

-     Personas significativas.

-     Relaciones Familiares (creencias de enfermedad y manejo de conductas problemáticas).

 

Después de recoger toda esta información, se diseña el PIR, en el cual quedan especificados los objetivos generales, específicos, temporalización, profesionales que intervienen y los recursos a utilizar.

 

El funcionamiento del programa de rehabilitación individualizado no impide que se trabaje también en formato grupal, siempre y cuando coincidan los objetivos en varios de los usuarios y el grupo sea homogéneo.

 

La temporalización permite la evaluación de los resultados de cada una de las intervenciones de manera progresiva, y así se podrán reajustar objetivos en el PIR.

 

Si se consiguen los objetivos inicialmente establecidos en el PIR, pueden darse dos posibilidades:

 

-       Establecer nuevos objetivos.

-       Pasa a seguimiento.

El seguimiento consiste en contactos periódicos con el usuario al que se le ha dado de alta. El programa de seguimiento se lleva acabo mediante visitas programadas, visitas domiciliarias o contactos telefónicos.

 

 

 

 

 4 - PROGRAMAS.

 

 

4.1 - ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AUTOATENCIÓN Y DE LA VIDA DIARIA.

 

 

Objetivos

 

Generales:

-     Facilitar la adquisición y mantenimiento de un amplio abanico de habilidades necesarias para el desarrollo del enfermo en su vida cotidiana.

 

Específicos:

-     Adquisición de habilidades para manejarse de forma independiente en áreas como; Higiene personal, vestimenta, hábitos de comida, cuidado y manejo de su espacio personal (habitación), educación para la salud.

-     Orientación social (uso del dinero, de los transportes, realización de trámites en diferentes entidades,...)

 

 

 

4.2       - ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIA SOCIAL.

 

Objetivos

 

Generales:

-       Entrenar las habilidades y competencias que permiten a los enfermos iniciar y mantener relaciones con otras personas y en general manejarse adecuadamente en situaciones de interacción social.

-       Adquisición de habilidades de los usuarios para afrontar interacciones interpersonales estresantes.

 

Específicos:

-       Iniciar conversaciones.

-       Saber autoafirmarse.

-       Expresar adecuadamente emociones.

-       Expresar y recibir críticas.

·       Negociación y solución de problemas.

-       Mejora de la autoimagen y autoestima.

-       Control y manejo de situaciones estresantes.

-       Autocontrol de comportamientos inadecuados.

 

 

4.3       - PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PSICOMOTRIZ.

 

Objetivos

 

Generales:

-     Reeducación del esquema corporal.

-  Reeducacíón de una actividad postural equilibrada.

-  Reeducación de las conductas motrices de base.

-  Coordinación dinámica general.

 

Específicos:

-  Que el usuario conozca su cuerpo.

-  Que el usuario sea consciente de los diferentes elementos corporales.

-  Que el usuario conozca las posiciones fundamentales de su cuerpo,

-  Que sea consciente de las sensaciones musculares.

-  Que aprenda un control postural para cada situación.

-  Que el usuario aprenda los ejercicios primarios de equilibrio en desplazamiento y estático.

-  Que el usuario aprenda un ritmo y una orientación especial y temporal.

-  Que aprenda una buena coordinación con ejercicios en marcha.

-  Que aprenda la coordinación sensoriomotriz.

 

4.4-       PROGRAMA PSICOEDUCATIVO PARA ENFERMOS.  Objetivos

Generales:

-     Incrementar los conocimientos de los usuarios sobre los efectos terapéuticos y profilácticos de su tratamiento farmacológico.

-     Proporcionar a los usuarios información general sobre las acciones y efectos secundarios de los fármacos antipsicóticos.

-     Enfatizar la importancia de continuar con la medicación prescrita después del alta hospital.

-     Disminuir la oportunidad de cometer errores con la medicación mientras los usuarios se autoadministren la medicación.

 

 

Específicos:

-     Proporcionar a los usuarios una mejor comprensión de su tratamiento, en que les beneficia y durante cuanto tiempo lo necesitan.

·     Ofrecer sugerencias para ayudar a los usuarios a combatir los efectos secundarios menores.

-     Ayudar a los usuarios a reconocer los síntomas que se manifiestan antes de una crisis (Pródromos).

-     Enseñar a comunicar a los profesionales adecuados, y de forma eficaz sus problemas con la medicación.

 

 

4.5       - PROGRAMA DE REHABILITACIÓN COGNITIVA:

 

Objetivos

 

Generales:

-     Valorar el déficit cognitivo.

-     Mejorar el déficit cognitivo básico, mediante el aprendizaje de estrategias compensatorias y de la reestructuración de su entorno.

 

Específicos:

-     Discriminar, reconocer, identificar, reproducir y representar propiedades básicas de objetos, personas y espacios.

-     Diferenciar elementos principales de los accesorios para un mejor funcionamiento cotidiano.

-     Mejorar la conducta espacio-temporal mediante estrategias compensatorias.

-     Facilitar la selección de aquellos datos de su memoria a corto plazo que sean mas útiles para su autonomía y establecer estrategias para su fijación.

-     Aumentar el número de asociaciones mentales de uso común.

-     Intentar incrementar el periodo de mantenimiento de la atención en una actividad.

-     Disminuir el grado de dispersión de la atención cuando realice alguna tarea.

 

 

4.6       - PROGRAMA PSICO-EDUCATIVO PARA FAMILIARES.

 

ObjetivosGenerales:

- Ofrecer información y formación a los familiares         para favorecer la

convivencia familiar.

 

Específicos:

-  Entrenar a los familiares en habilidades de comunicación y de resolución de

problemas en la convivencia diaria, y que ayuden al enfermo a mantenerse

en su medio familiar lo mejor posible.

-Proporcionar a las familias orientación respecto a los problemas cotidianos.

-Proporcionar una información comprensible sobre la enfermedad mental: enseñar a

reconocer síntomas y pródromos, factores de riesgo y protección ante las

posibles recaídas.

-Posibilitar el contacto entre las familias afectadas por la enfermedad,

generando un clima de soporte emocional entre las familias.

-Estimular en las familias la superación de su aislamiento de cara a las

dificultades en la convivencia con el enfermo.

-Ayudar a reducir la carga emocional.

 

 

 

5.- BIBLIOGRAFIA:

 

 

- Aldaz, J. A y Vázquez, C (1996): Esquizofrenia: Fundamentos psicológicos

y psiquiátricos de la rehabilitación.  Madrid: Editorial Siglo XXI.

 

-      Anderson Carol, (1988): Esquizofrenia y Familia: Guía práctica de psicoeducación de familias.  Buenos Aires.  Editorial Amorrortu.

 

-      Birchwood, M. (1995): Tratamiento psicológico de la esquizofrenia.  Madrid.  Editorial Ariel.

 

-      Liberman, R.P.(1993): Rehabilitación Integral del Enfermo Mental Crónico.  Barcelona.  Editorial Martínez Roca.

 

-      Rodríguez, A. (Coord) (1997): Rehabilitación Psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos.  Madrid.  Editorial Pirámide.

 

-      Roder, D y otros (1996): Terapia integrada de la esquizofrenia.  Madrid.  Editorial Ariel.

 

-      Vilar J, Pedrós A, Martínez J.J, Tomás A, Arribas M.P.(1997): Convivir con la esquizofrenia.  Valencia.  Editorial Promolibro.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CENTROS ESPECÍFICOS PARA ENFERMOS MENTALES EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

 

 

 

 

- C.R.I.S (CENT'RO DE REHABILITACIÓN E     INTEGRACIÓN SOCIAL.)

 

                                - Especializado.

-   Deterioro capacidadesfuncionales.

-   Programas adecuados cada usuario.

 

- CENTRO DE DIA.

- Especializado.

                         

                                -  Gran deterioro.

 

-   Programas ocupacionales.

 

 

 

- C.E.E.M (CENTPO ESPECÍFICO PARA ENFERMOS

MENTALES CRÓNICOS).

 

-    Servicio residencia

 

-    Perspectiva rehabilitadora.

 

-    Diferencias según la estancia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C.R.I.S (CENTRO DE REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN SOCIAL).

 

CARACTERÍSTICAS GENERALES.

 

 

 

 

- FUNCIONES:

- Permanencia en la comunidad. - Participación en la comunidad. - Apoyo a la familia.

-   Coordinación con otros recursos.

 

-     OBJETIVOS:

 

- Potenciar habilidades para aumentar la calidad de vida. - Prevenir deterioro.

-   Apoyo a la familia.

-   Integración social

-   Coordinación con otros recursos.

 

-     CAPACIDAD:

 

Mínimo 50 usuarios Máximo 70 usuarios

 

 

 

                          - BENEFICIARIOS:

 

                  - Enfermos mentales graves.

                         -REQUISITOS DE ACCESO:

                        - Residir en la Comunidad Valenciana.

                        -   Atención y derivación de U. S. M

                        -   Ambito de cobertura del Centro.

                        -   Edad entre 18 y 65 años.

                        -   No conductas agresivas.

 

                        -DIAGNÓSTICO:

                        -   Trastornos psicóticos.

                        -   Trastornos del Estado de ánimo graves y recurrentes.

                        -   Trastornos graves de personalidad.

 

                         -COORDINACIÓN:

                        - U.S.M

                        -   Centros de día.

                        -   Miniresidencias.

                        -   Servicios Sociales Generales.

                        -   Otros recursos sociales.