Psiquiatría en La Red

A continuación se enumeran los criterios diagnósticos que el DSM-IV exige para el diagnóstico de fobia social:

Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.

El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional (este criterio puede no estar presente en los niños).

Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

Las conductas de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.

En los menores de 18 años el cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.

El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica, y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor del Criterio A no se relaciona con estos procesos.

Además, el DSM-IV no sólo reconoce la existencia de dos formas del trastorno (generalizada y específica) sino que recomienda que se especifique si se trata de la forma generalizada, es decir, si los temores se refieren a la mayoría de las situaciones sociales, generalmente tanto situaciones de actuación en público como de interacción social.

La CIE-10 considera también a la fobia social como una entidad nosológica concreta que se caracteriza por:

Temor a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeño.

Evitación de situaciones sociales temidas. La conducta de evitación suele ser intensa, y en los casos extremos puede llevar a un aislamiento social casi absoluto.

Existencia de dos subtipos: restringidas (p.ej.: a comer en público) y difusas (que abarcan casi todas las situaciones sociales fuera del círculo familiar).

Poder manifestarse como preocupación por ruborizarse, a tener temblor de manos, náuseas o necesidad imperiosa de micción, y, a veces, la persona está convencida de que el problema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad. Los síntomas pueden desembocar en una crisis de pánico.

A continuación se enumeran las pautas para el diagnóstico que exige la CIE-10:

Los síntomas psicológicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros síntomas.

Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas.

El MINI Versión CIE. 10 es una entrevista diagnóstica estructurada, de duración breve (alrededor de 15 minutos) que explora de manera estandarizada cada uno de los criterios necesarios para el establecimiento de los diagnósticos principales de la Clasificación Internacional de la Enfermedades (Organización Mundial de la Salud, 1993)

El MINI puede ser utilizado por clínicos, especialistas o no, que hayan recibido una formación previa

El desarrollo del MINI ha sido posible gracias a la generosidad de los laboratorios SmithKline Beecham

El MINI está dividido en secciones identificadas por letras, cada una de ellas corresponde a una categoría diagnóstica.
Al principio de cada sección diagnóstica (a excepción de aquel que explora los síntomas psicóticos), la (o las) pregunta(s) correspondiente(s) a la principal característica del trastorno se presentan en un recuadro gris.
Al final de cada una de las secciones, una casilla permite anotar la presencia o la ausencia del diagnóstico explorado.

Las frases escritas en letras minúsculas, corresponden a las preguntas que deben ser leídas palabra por palabra, con el fin de estructurar la exploración de cada uno de los criterios diagnósticos.
Las frases escritas en letras mayúsculas, corresponden a las instrucciones a las que debe referirse el clínico. Con el fin de integrar a lo largo de la entrevista los algoritmos diagnósticos.
Las respuestas con una flecha encima indican que uno de los criterios diagnósticos necesarios para el establecimiento del diagnóstico explorado no se ha cubierto, El clínico, entonces, puede pasar directamente al final de la sección y enmarcar "No" en la (o las) casilla(s) diagnóstica(s) correspondiente(s).

Todas las preguntas propuestas deben ser anotadas. La anotación se hace a la derecha de cada una de las preguntas enmarcando la respuesta correspondiente.
Las respuestas esperadas son de tipo dicotómico ("si"/"no"). El clínico debe asegurarse que cada uno de los términos formulados en la pregunta haya sido tenido en cuenta por el sujeto en su respuesta (en particular, los criterios de duración, frecuencia y las alternativas "y / o").
Con el fin de precisar el período considerado, una pregunta impresa en letra negrilla precede a cada uno de los síndromes explorados. El clínico puede formular esta pregunta tantas veces como sea necesario en el trascurso de la exploración sintomática y no debe de considerar más que los síntomas que hayan estado presentes a lo largo de dicho período.
No deben tomarse en cuenta los síntomas imputables a una enfermedad física, o al consumo de medicamentos, drogas o alcohol.

Se ha elaborado una ficha abreviada. Comprende las preguntas correspondiente a las características principales de cada uno de los trastornos (idénticas a las incluidas en los recuadros grises al comienzo de las secciones).
En el caso de respuesta positiva a una de las preguntas, el clínico puede referirse a la sección diagnóstica correspondiente para verificar la presencia de otros criterios necesarios para el diagnóstico.

F. FOBIA SOCIAL

¿Teme VD. estar sometido a la atención de otras personas o le preocupa la idea de sentirse humillado (a) en ciertas situaciones sociales, como por ejemplo: tomar la palabra ante un grupo de gente, utilizar los baños públicos, o escribir mientras alguien le mira?

¿O más bien, evita Vd. encontrarse en tales situaciones sociales?

¿Piensa Vd., que este miedo es excesivo o irrazonable?

¿Este miedo le entorpece en su trabajo, en sus actividades sociales o cotidianas, o más bien es la causa de un intenso trastorno?

¿Mientras ha estado Vd. en una de estas situaciones, ha llegado a :

¿Ruborizarse o temblar?

¿Tener miedo de vomitar?

¿Sentir la necesidad urgente de ir al servicio o de temerlo?

SI TODAS LAS RESPUESTAS = NO DESDE F4a a F4c STOP

STOP

¿Igualmente, en una de estas situaciones le ha sucedido?:

Sentir latir muy fuerte su corazón?

Transpirar?

Tener temblores o sacudidas musculares?

Tener la boca seca?

SI TODAS LAS RESPUESTAS = NO DESDE F5a A F5c

STOP

¿Tener dificultades para respirar?

¿Tener impresión de sofoco?

¿Sentir dolor o una molestia en el pecho?

¿Tener náuseas o una molestia en el estómago?

¿Sentirse aturdido, con vértigos, o a punto de desvanecerse?

¿Tener la impresión de que Vd. mismo o las cosas que le rodeaban eran irreales?

¿Tener miedo de volverse loco, de perder el control o el conocimiento?

¿Tener miedo de morir?

¿Tener sofocaciones o escalofríos?

¿Tener hormigueos o entumecimientos?

¿HAY AL MENOS 2 RESPUESTAS = SI EN F5?

F
4
0
.
1

SI NO

FOBIA SOCIAL

Escala de Ansiedad Social de Liebowitz
Nombre: Edad:
Miedo o ansiedad:		Evitación:
0 Nada	1 Leve	0 Nunca (0%)	1 Ocasionalmente (1-33%)
2 Moderado	3 Severo	2 Frecuente (33-67%)	3 Usualmente (67-100%)

	Temor o ansiedad	Evitación
1. Hablar por teléfono en público (P)
2. Participar en pequeños grupos (P)
3. Comer en lugares públicos (P)
4. Beber con otros en lugares públicos (P)
5. Hablar con personas con autoridad (P)
6. Actuar, representar o dar un discurso frente a una audiencia (P)
7. Ir a una fiesta (S)
8. Trabajar mientras le están observando (P)
9. Escribir mientras le están observando (P)
10. Telefonear mientras le están observando (P)
11. Hablar con alguien a quien no conoce muy bien (S)
12. Conocer a extraños
13. Orinar en un baño público (P)
14. Entrar en un cuarto cuando los demás ya están sentados (P)
15. Ser el centro de atención (S)
16. Hablar en una reunión (P)
17. Hacer un examen (P)
18. Expresar desacuerdo o desaprobación a personas a quienes no conoce muy bien (S)
19. Mirar a los ojos a personas a quienes no conoce muy bien (S)
20. Dar un informe a un grupo (P)
21. Tratar de enamorar a alguien (P)
22. Devolver compras en una tienda (S)
23. Organizar una fiesta (S)
24. Resistir a un vendedor insistente

	Temor o ansiedad	Evitación
Ansiedad de actuación (P) =
Ansiedad social (S) =
Total de ansiedad (P+S) =

Escala de Ansiedad Social de Watson y Friend

Lea cada una de las siguientes afirmaciones con atención y marque verdadero o falso en la casilla correspondiente.

	Verdadero	Falso
1. Me siento relajado/a en situaciones sociales poco familiares
2. Intento evitar situaciones que me obligan a ser muy sociable
3. Me resulta fácil relajarme cuando estoy con desconocidos
4. No deseo evitar a la gente
5. Las situaciones sociales a menudo me disgustan
6. Suelo sentirme relajado/a y cómodo/a en situaciones sociales
7. Suelo sentirme cómodo/a hablando con una persona del sexo opuesto
8. Intento evitar hablar con otras personas, a menos que las conozca bien
9. Si tengo la oportunidad de conocer a gente nueva, suelo aprovecharla
10. A menudo me siento nervioso/a o tenso/a en reuniones informales en las cuales hay personas de ambos sexos
11. Suelo estar nervioso/a cuando estoy con otras personas, a menos que las conozca bien
12. Suelo sentirme relajado/a cuando estoy con mucha gente
13. A menudo deseo huir de la gente
14. Suelo sentirme incómodo/a cuando estoy con un grupo de personas a las que no conozco
15. Suelo sentirme relajado/a cuando conozco a alguien por primera vez
16. Me pone tenso/a y nervioso/a que me presenten a otras personas
17. Aunque una habitación esté llena de desconocidos, puedo entrar en ella
18. Evitaría acercarme y unirme a un grupo grande de gente
19. Cuando mis superiores quieren hablar conmigo, lo hago de buena gana
20. A menudo me pongo nervioso/a cuando estoy con un grupo de personas
21. Tengo tendencia a aislarme de la gente
22. No me importa hablar con gente en fiestas o reuniones sociales
23. Raramente me siento cómodo/a en un grupo grande de gente
24. A menudo me invento excusas para evitar compromisos sociales
25. A veces tomo la iniciativa de presentar a la gente
26. Intento evitar actos sociales formales
27. Suelo ir a cualquier compromiso social que tengo
28. Me resulta fácil relajarme estando con otras personas

Escala de Fobia Social Breve de Duke
(Jonathan Davidson, 1995)
(Traducida por : J. Bobes, M. T. Bascarán, M;. P. González y D. H. Wallace, 1998)

INSTRUCCIONES
PARTE I (Miedo/Evitación)
¿Cuánto temor experimenta y cuánto evita las siguientes situaciones?
El clínico puntuará por separado el temor y la evitación poniendo en cada cuadro la puntuación que corresponda según las puntuaciones del cuadro adjunto.

Miedo

Evitación

Puntuaciones

Miedo:
0 = nada
1 = leve: frecuente y/o no distresante
2 = moderado: frecuente y/o algún distres
3= grave; constante, domina la vida de la persona y/o claramente distresante
4= extremo: incapacitante y/o extremadamente estresante

Evitación:
0 = nunca (0%)
1 = rara vez (1-33%)
2 = a veces (34-66%)
3 = frecuentemente (67-99%)
4 = siempre (100%)

1. Hablar en público o delante de otros

2. Hablar con gente con autoridad

3. Hablar con extraños

4. Estar en una situación embarazosa o humillante

5. Ser criticado

6. Reuniones sociales

7. Hacer algo mientras es observado (esto no incluye hablar)

PARTE II (Fisiología)
Cuando se encuentra en una situación que implica estar en contacto con otras personas, o cuando está pensando en dicha situación ¿experimenta los siguientes síntomas? (Ponga en cada casilla la puntuación que corresponda del cuadro adjunto)

Miedo

Puntuaciones

Fisiológicas:
0 = nada
1 = leve = frecuente y/o no distresante
2 = moderado = frecuente y/o algún distres
3 = grave = constante, domina la vida de la persona y/o claramente distresante
4= extremo = incapacitante y/o extremadamente estresante

1.Enrojecimiento

2. Palpitaciones

3.Temblores o sacudidas

4. Sudoración

PUNTUACIONES TOTALES

PARTE I	Miedo (ítems 1-7)	Total	(M)
	Evitación (ítems 1-7)	Total	(E)
PARTE II	Fisiológicas (ítems 1-4)	Total	(F)
		Total	(M + E + F)

Inventario de Fobia Social de Davidson
(Jonathan Davidson, 1995)
(Traducida por : J. Bobes, M. T. Bascarán, M;. P. González y D. H. Wallace, 1998)

Por favor, señale cuánto le han molestado los siguientes problemas durante la última semana.
Marque sólo una casilla por cada problema y asegúrese de contestar todos los ítems

Nada

Un poco

Algo

Mucho

Extremo

1. Tengo miedo a las personas con autoridad

2. Me molesta ruborizarme delante de la gente

3. Las fiestas y acontecimientos sociales me dan miedo

4. Evito hablar con desconocidos

5. Me da mucho miedo ser criticado

6. Por temor al ridículo evito hacer cosas o hablar con la gente

7. Sudar en público me produce estrés

8. Evito ir a fiestas

9. Evito actividades en que soy el centro de atención

10. Hablar con extraños me atemoriza

11. Evito dar discursos

12. Haría cualquier cosa para evitar ser criticado

13. Me dan miedo las palpitaciones cuando estoy con gente

14. Temo hacer las cosas cuando la gente puede estar mirándome

15. Entre mis mayores miedos están hacer el ridículo o parecer estúpido

16. Evito hablar con cualquiera que tenga autoridad

17. Temblar o presentar sacudidad delante de otros me estresa

Escala Autoevaluada de Liebowitz (1992)

Nombre: Edad:

Fecha: / / 199

¿Cuánto impide su problema emocional su capaciddad para hacer cada una de las cosas que se listan a continuación? Ponga un círculo alrededor del 0, 1, 2 o 3 en cada línea.

	No me impide	Me impide un poco	Me impide moderadamente	Me impide severamente

1. ¿Beber alcohol con moderación (sin excederse)?
Rodee el 0 si no bebe nada En las 2 últimas semanas:
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
2. ¿Evitar usar medicamentos no prescritos?
En las 2 últimas semanas:	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve	0	1	2	3
3. ¿Estar generalmente de buen humor cuando las cosas están saliendo bien?
En las 2 últimas semanas	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
4. Avanzar tanto en los estudios como mi dinero e inteligencia me permiten?
En las 2 últimas semanas:	0	1	2	3
Completar este ítem para las 2 últimas semanas sólo si actualmente es estudiante
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
5. ¿Mantener un trabajo (doméstico o trabajo fuera de casa) que me permita fucionar al nivel más alto de rendimiento?
En las 2 últimas semanas:	0	1	2	3
Completar este ítem para las 2 últimas semanas sólo si actualmente trabaja a tiempo completo
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
6. ¿Tener mayoritariamente buenas relaciones con los miembros de mi familia?
En las 2 últimas semanas:	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
7. ¿Tener relaciones románticas/íntimas satisfactorias?
En las dos últimas semanas:	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
8. ¿Tener al menos unos pocos amigos íntimos y un pequeño grupo de conocidos?
En las últimas dos semanas:	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
9. ¿Dedicarse a hobbies y otros intereses (p. ej., religión, deportes, etc.)?
En las 2 últimas semanas:	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve	0	1	2	3
10. ¿Ocuparse de us compras personales, tareas domésticas e higiene personal (p.ej. bañarse, ducharse, lavarse la boca, etc.)?
En las 2 últimas semanas:	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3
11. ¿Desear vivir y no pensar en suicidio más que en un momento especial?
En las 2 últimas semanas:	0	1	2	3
A lo largo de la vida/la vez que peor estuve:	0	1	2	3

Escala de Fobia Social Breve de (SPQ)
(H. U. Wittchen - OMS)
(Traducida por : J. Bobes, M. T. Bascarán, M;. P. González y D. H. Wallace, 1998)

Por favor, lea cuidadosamente todas las preguntas y marque la respuesta apropiada.

Nunca

A veces

Frecuente-
mente

Siempre

Durante las últimas semanas ¿con qué frecuencia ha presentado importantes temores e inseguridad para hacer las cosas delante de gente o cuando era el centro de atención, por ejemplo

hablar con otros o preguntar algo?

hablar ante otros, por ejemplo un pequeño grupo?

hablar con extraños?

participar en reuniones o ir a fiestas?

comer o beber cuando otros podrían estar mirando?

escribir mientras alguien le observa?

hacer un examen importante en el trabajo o la escuela, incluso cuando estuviese bien preparado?

en cualquier otra situación social?

¡Si a todas las preguntas ha respondido "nunca", puede detenerse aquí!

¿Cuádo ha estado en estas sutuaciones, o pensó que podría estarlo, ha estado especialmente preocupado por?

tener miedo o presentar ansiedad o ser humillado?

que la gente podría pensar que soy tonto o débil?

que la gente podría pensar que estoy loco?

que podría tener un ataque de pánico?

que podría perder el control de esfínteres (orina/heces)?

que tendría que vomitar?

que podría enrojecer?

que podría perder el control o volverme loco?

Cuando ha estado en estas situaciones o ha pensado que podría estarlo

¿notó que su corazón comenzó a acelerarse o palpitar?

¿sudó mucho?

¿presentó dificultades para respirar o sensación de ahogo?

¿que podría tener un ataque de pánico?

¿tuvo náuseas o malestar de estómago?

¿se sintió mareado?

¿sintió hormigueo, entumecimiento en sus manos, brazos o piernas?

En las semanas pasadas ¿cuanto ha evitado estas situaciones sociales?

En las semanas pasadas ¿con qué frecuencia ha sido irrazonable o excesivo su miedo o evitación de cualquiera de estas situaciones?

En las semanas pasadas ¿con qué frecuencia la ansiedad o evitación en las situaciones sociales ha deteriorado

su trabajo, trabajo/escuela o tareas de la casa?

sus actividades sociales?

sus relaciones con la familia, amigos o colegas?

Cuántos años tenía cuando empezó a tener miedo de las situaciones sociales?

/ edad

Desde el principio hasta ahora

¡Muchas gracias por responder al cuestionario!

"Validación de las versiones en especial de los cuestionarios Liebowitz Social Auxiety Scale, Social Auxiety and Distress Scale y Sheehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social".