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MATERIALES PARA UNA HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA EN GALICIA:

SIGLO XX

 

David Simón Lorda *

Emilio González Fernández**

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*Psiquiatra. Complexo Hospitalario de Ourense.

**Psiquiatra. Doctor en Antropología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. 

 Dirección correspondencia: David Simón Lorda. Servicio de Psiquiatría. Complexo Hospitalario de Ourense. C/Ramón Puga. 32004 - Ourense. Tfno.988-385489. E-mail: dsimonl@intersep.org

MATERIALES PARA UNA HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA  GALLEGA EN EL SIGLO XX

 

Autores: David Simón Lorda (Psiquiatra. Complexo Hospitalario de Ourense)

Emilio González Fernández (Psiquiatra. Doctor en Antropología.             Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela)

Dirección correspondencia: David Simón Lorda. Servicio de Psiquiatría. Complexo Hospitalario de Ourense. C/Ramón Puga. 32004 - Ourense. Tfno.988-385489. E-mail: dsimonl@intersep.org

 

RESUMEN: Se realiza un rápido recorrido por la asistencia a los enfermos mentales gallegos a lo largo del siglo XX, focalizándolo en períodos históricos y en  breves semblanzas de figuras de la psiquiatría gallega (Barcia Caballero, Rodríguez Somoza, Pérez López-Villamil, Cabaleiro Goás), así como breves referencias a instituciones (Conxo, Toén, PANAP, Rebullón, Cátedra de Psiquiatría, ), a políticas de Salud Mental  y a asociaciones profesionales. Se intenta relacionar todo lo anterior con las coordenadas socio-económicas y  políticas de cada etapa.

PALABRAS CLAVE: Historia, Psiquiatría española, siglo XX, Galicia.

 

ABSTRACT: From a local history point of view, we try to expose and explain the a brief historical and sociopolitical evolution of  Galicia`s psychiatric assistance in a concrete period: twentieth century.. We analize several issues as psychiatrists (Barcia Caballero, Rodríguez Somoza, Pérez  López-Villamil. Cabaleiro Goás), public metal health  institutions( Conxo, Toen, Rebullon, PANAP...), university,  psychiatric associations,...and theirs links and relations with socieconomic and political conditions on each Galicia´s and Spanish´s  historic periods.

KEY-WORDS: History of psychiatry, Spanish Psychiatry, Galicia, XX century.

 TiTULO EN INGLES: “PSYCHIATRIC ASSISTANCE IN twentieth century: GALICIA.

 

INTRODUCCIÓN

 

Desde una óptica   “periférica” y “local” (autonómica)  intentamos describir en  breves pinceladas   los claroscuros de la asistencia psiquiátrica  gallega en el siglo XX. Nos ubicamos en esta posición porque como nos recuerdan Alvarez Antuña y García Guerra (1995), en la psiquiatría española existía desde mediados del XIX un evidente desfase entre los centros más dinámicos del desarrollo científico-médico y otras regiones más deprimidas tanto desde el punto de vista científico como socioeconómico. 

 Entre estas últimas podemos situar a Galicia, que se incorpora tardíamente tanto a la manicomialización de la locura como a la formación de un núcleo de formación universitaria psiquiátrica. Con ello también cuestionamos el constructo “Psiquiatría Española” sobre todo cuando se analiza como un todo homogéneo.

 

1. El comienzo:1900-1923 (La Restauración)

           

            Aunque se llevaba ya medio siglo XIX hablando del futuro Manicomio de Conxo (Santiago de Compostela, A Coruña), no se inaugura el mismo hasta el 1 de Julio de 1885. En esta fecha comienza un nuevo período en la asistencia psiquiátrica gallega. Muchos enfermos mentales  terminarán allí sus días, ya que inmediatamente después de la apertura del Manicomio las Diputaciones firman  acuerdo con el mismo para internar allí sus enfermos mentales. Esta institución, propiedad de la Mitra Compostelana, ha sido una de las piezas clave de la asistencia  desde el año 1885 y la única existente hasta la segunda mitad del siglo XX. Sus Historias Clínicas, su Historia institucional y su relación con el resto de la Psiquiatría Gallega ha sido analizado por muchos investigadores desde muy diferentes ópticas y en relación a diferentes períodos (González Fernández, Mediavilla, García González, Angosto, Alot, Gago, Barcia, Simón...).

               Hasta 1923 destacaríamos las figuras de Timoteo Sánchez Freire (1838-1912)  y Juan Barcia Caballero (1852-1926), quienes ejercieron en Conxo el papel de auténticos gerentes, sobre todo el primero de ellos que disfrutaba de plena confianza de la Iglesia y los accionistas del manicomio[1].

 Juan Barcia Caballero entra a trabajar en Conxo poco después de su inaguración. Con el paso  de los años será Catedrático de Anatomía y  Director del establecimiento. Algo parecido ocurre con Vicente Goyanes Cedrón, quien será Catedrático de Histología y también Director de Conxo. La producción científica de Barcia es extensa, desatacando su  libro "De Re Phrenopática"(1915). Con una orientación organicista, se preocupa sin embargo por aspectos médico legales, por la psicoterapia y la laborterapia en los enfermos mentales. A su vez fue un destacado literato, y como curiosidad apuntar que fue uno de los  introductores en España de la obra del poeta y novelista portugués  Fernando Pessoa (Barcia, 1986, 1996; Molina, 1990; Durán,1972). En 1999 y gracias a la inicitiva de la Consellería de Sanidade y de su Jefe de Servicio de Salud Mental (Tiburcio Angosto Saura) se ha reeditado “De Re Phrenopática” junto con otros escritos, y con un Prólogo de Demetrio Barcia Salorio, bisnieto de Barcia Caballero y actual Catedrático de Psiquiatría de Murcia.

 

1 a. La asistencia hasta 1923: Galicia y el resto de España

            En 1885, como ya es bien sabido, se publica un Real Decreto sobre Observación e Internamiento de Dementes. Este decreto venía a establecer una serie de complicados requisitos legales precisos para efectuar el internamiento psiquiátrico, al tiempo que admitía la posibilidad de que el período de observación, previo a la reclusión definitiva en el manicomio, pudiese ser llevado a cabo en casas particulares con la adecuada vigilancia médica (González Duro, 1975).  Prescribía  además que “las Diputaciones provinciales y los Ayuntamientos cuidarán de habilitar un local con las convenientes condiciones para recluir a los dementes en observación, donde puedan permanecer hasta que se le conduzca a un manicomio en clase de reclusos permanentes”. El resultado fueron los clásicos “Departamentos de Observación de Dementes”, ubicados en los Hospitales Provinciales o Municipales, y obligatorios aún en la Legislación psiquiátrica vigente desde 1931.

En las diferentes capitales gallegas (hay datos bien documentados acerca de Ourense[2], Santiago[3] y Pontevedra[4]) al menos desde que se instaura la Beneficencia Provincial, aparecen las Salas de Observación (mas bien Celdas) de Dementes desde donde se derivaban los enfermos para su reclusión y aislamiento.  Por las “celdas para dementes” situadas en los Hospitales Provinciales pasaron una gran parte de los presuntos enfermos mentales gallegos, para someterse a un período de observación médica, tras del cual pasarían a un manicomio para su “reclusión definitiva”, caso de ser ésta pertinente.

 El tiempo de estancia en estos departamentos o locales de “Observación” era muy variable, por ejemplo en el Departamento del Hospital Provincial de Madrid variaba desde uno o dos días hasta 549 días. Según el Real Decreto de 1885, el tiempo de observación psiquiátrica podía durar como máximo tres meses (o seis meses en los casos dudosos), antes de los cuales el médico de la sala debía dar un certificado informativo de cada enfermo, del que en muchos casos se derivaba la “reclusión definitiva” en un manicomio, al certificarse la demencia. Una Real Orden de 1908 muestra el incumplimiento de dicha ley al señalar que había un número considerable de reclusiones no legalizadas, y en diferentes trabajos[5] referidos a Galicia están  señalados numerosos casos.

 

2. La Dictadura de Primo de Rivera (1923-1930)

 

La Dictadura de Primo de Rivera desbarata la experiencia de reforma de la psiquiatría de la Mancomunitat de Cataluña (1913-1924), que fue el primer intento de reforma de la psiquiatría en este siglo. En dicho intento desde una perspectiva nacionalista, se trata de organizar administrativamente la asistencia psiquiátrica, orientándola a “construir una red de asistencia pública en Cataluña que acabase con el custodialismo, con los escándalos de las instituciones privadas y con el desorden del sector”(Comelles,1988). Algunas de estas ideas será recogidas por la Liga de Higiene Mental y aplicadas en el segundo intento de Reforma en la II República. La Dictadura continuará en la línea de potenciar el modelo manicomial, propiciando la expansión y el agrandamiento de establecimientos pertenecientes a órdenes religiosas financiados por particulares o por las aportaciones de las Diputaciones Provinciales.

            No podríamos decir mucho a favor ni de la Iglesia compostelana y su negocio de Conxo, ni de las Diputaciones gallegas y las condiciones en las que se atendía a los enfermos de Beneficencia en estos años y en venideros. En Galicia, el único establecimiento psiquiátrico en el que se ingresan los enfermos mentales sigue siendo el Manicomio de Conxo. Así, en contradición  a lo manifestado por la Diputación Provincial de Ourense que  asegura que “los enfermos se hallan bastante bien atendidos según se ha podido comprobar por las visitas periódicas que al establecimiento(Conxo) hace la Corporación”[6], las declaraciones de Pérez López-Villamil, que entra a trabajar como psiquiatra en el manicomio de Conxo en este período,  son contudentes:“ enfermos tatuados con el número de historia clínica en el antebrazo, de tal modo que cada enfermo era un número,... había más de 400 enfermos en estado gatista... Algunos años, llegan a 300 defunciones por falta de alimentos” (González Duro, 1996).

Los datos que el psiquiatra compostelano Francisco Bacariza (1932) aporta referidos al año 1927, son concordantes con las de Villamil:  Ingresan en ese año 190 enfermos. Mueren 73. Se curan o mejoran 34. La mortalidad es del 38,4%..  Bacariza (132:p8-9), director de Conxo en 1927 (cargo que abandona en Marzo de 1930), justifica esta cifra argumentando que en ese año hubo mas ingresos que en los anteriores en base a nuevos contratos con las Diputaciones, y que un gran número de enfermos padecían afecciones orgánicas graves. Tenían 4 médicos para 930 enfermos. Tanto Bacariza, como otros facultativos que entran a trabajar en Conxo en ese momento (Villamil y Lois Asorey), intentarán ya en este período realizar mejoras asistenciales y que tratarán de continuar, sin éxito, en la etapa republicana.

 

3. La segunda República (1931-1936)

           

Aunque venimos hablando de Conxo como Manicomio Regional, en realidad no se trata de una auténtica institución pública. Desde el comienzo (1985) y hasta que lo adquiere la Diputación coruñesa (1969) será gestionado como una institución privada que produce cuantiosos beneficios económicos  a la Iglesia compostelana y a cuatro socios capitalistas que  entran a formar parte del Consejo de Gobierno merced a un préstamo necesario para ampliación de las antiguas camas del  viejo monasterio y construcción de un  nuevo edificio de 600 camas diseñado ya como Manicomio. Las camas del monasterio deberían haber sido provisionales, pero  nunca se cerraron del todo.

 

3 a. Situación general de la asistencia psiquiátrica.

 Los enfermos eran enviados a Conxo en virtud de los acuerdos con  las  Diputaciones. La asistencia psiquiátrica de primera línea en Galicia era contenida y malatendida en  las Salas de Observación o Celdas de Dementes de los Hospitales Provinciales y Municipales  que continuarán ejerciendo un auténtico filtro de derivación hacia Conxo, al igual que en los períodos previos. No existía en la época la psiquiatría privada como en Barcelona o Madrid (p.e. Sanatorio Esquerdo, u otros)(Comelles, 1988; Villasante&Huertas,1999; Simón, 1998).

En Septiembre de 1931, las Diputaciones gallegas afrontarán el primero de los retos o decisiones que para la asistencia de los enfermos mentales gallegos se van a plantear en la República. Se elabora una propuesta para la adquisición por la Mancomunidad de Diputaciones de la región, del Manicomio y finca de Conxo. Todas estas gestiones van a quedar paralizadas por el llamado “Informe Lafora”.

 El Dr.Gonzalo Rodríguez Lafora, Presidente del Consejo Superior Psiquiátrico instaurado por el gobierno de la República, emite un informe sobre el estado del Manicomio de Conxo, solicitado y financiado por el encargado de llevar el peso de las negociaciones con Conxo, el Presidente de la Diputación de Pontevedra, D.Amancio Caamaño[7]. En dicho Informe o memoria se desaconsejaba la compra   de Conxo, y se optaba por construir uno más moderno, aunque en el texto se aportan sugerencias para reformas y mejoras en el Manicomio en el caso de que se decidan a la compra. Lafora informa:  

            

“consideramos el actual Manicomio de Conjo como poco apropiado para los fines que se proponen las Diputaciones gallegas. Se trata de un conglomerado de viejos edificios  de cantería, la mayor parte difíciles de utilizar para albergue de enfermos mentales con arreglo a normas modernas....La disposición de los edificios del antiguo convento resulta sumamente inadecuada para la actual utilización. Alberga 353 enfermos en un hacinamiento vergonzoso, obligándoles a permanecer en los dormitorios o en los pasillos durante los días de lluvia, con un solo patio de expansión. Carece de talleres, departamentos de baño o de técnica científica para el tratamiento de estos enfermos.... (Los pabellones nuevos) Albergan actualmente 650 enfermos en vez de los 364 que fueron calculados, es decir, casi el doble de su capacidad, lo que indica el lamentable estado de aglomeración en que son utilizados por la industria privada que los explota, cosa que no podrían hacer en ningún modo las Diputaciones Provinciales sometidas a la inspección y vigilancia de diversos inspectores”( Rodríguez Lafora, 1931). 

 

Las Diputaciones  van a seguir teniendo problemas por la falta de camas en Conxo a lo largo del período republicano. En febrero de 1933 las Diputaciones están preocupadas de nuevo por el problema de las dificultades para dar salida a todas los expedientes y solicitudes de internamientos que les llegan, por lo que se ve con muy buenos ojos otra iniciativa que va a tomar el gobierno republicano en lo que se refiere a la asistencia psiquiátrica. En la primavera de 1933, el Director General de Beneficencia (el brazo derecho de Casares Quiroga, el coruñés e importante militante del ORGA, Emilio González López) va a intentar poner de acuerdo una vez mas  a la Mancomunidad de Diputaciones para que entre todas financien la apertura de un Manicomio Regional en las instalaciones que el Estado (Las Cortes Constituyentes) habían expropiado a la Compañía de Jesús en Camposancos (La Guardia -Pontevedra)[8].

 Aunque parece que había buenas voluntades por parte de todos y el proyecto se coordinaba con el Consejo Superior Psiquiátrico[9],  todo quedó sin realizar ya que en otoño de 1933 la crisis de Gobierno y las elecciones dan por tierra con las gestiones..... En la primavera de 1933, el Manicomio de Conxo vuelve a aumentar los precios y a presionar a las Diputaciones con las plazas. En el Establecimiento compostelano estaba empezando a fraguarse un importante conflicto laboral con el Sindicato de Camareros y Empleados de Conxo (pertenecientes a la CNT) que durará todo el verano de 1933 y concluirá con una huelga general en Octubre de 1933. Durante todos esos meses las Diputaciones se van a ver en serios aprietos para conseguir derivar enfermos a Conxo.

 

3 b. El Sanatorio de Conxo

 

En la década 1920-1930 se le cambió el nombre de Manicomio por el de Sanatorio. En los años inmediatamente previos al inicio del período republicano van a darse una serie de circunstancias que propiciaron una tentativa de avance asistencial y que vino de la mano de Francisco Bacariza Varela, Vicente Goyanes Cedrón, José Pérez López-Villamil y Baldomero Lois Asorey como principales actores.

En torno a 1927 Bacariza, Lois y Villamil habían entrado a trabajar en el establecimiento con un espíritu crítico e ideas asistenciales renovadoras. Van a tener que salir de los muros del manicomio para seguir trabajando ya en el ámbito privado o en el académico universitario.  José Pérez López Villamil, entra a trabajar en Conxo en 1927, por concurso de méritos, con Bacariza de Director médico. También entra con él Baldomero Lois Asorey.  Ambos pertenecen a la denominada Generación del 27, que  inician su formación hacia 1920 y viven épocas políticas cambiantes, entre ellas la guerra civil que los va a dispersar. Se introducen técnicas verdaderamente innovadoras para aquella época, y trabajó para constituir y elaborar el Reglamento de una “Asociación de empleados del Manicomio de Conxo” que incluía desde los médicos hasta las monjas. Lois y Villamil eran miembro de la Asociación Española de Neuropsiquiatría desde 1927.

Bacariza, en una memoria de 1927[10] (“El problema manicomial de Conjo”) analiza las necesidades y carencias del Manicomio, y en dicha memoria señalaba la necesidad urgente de contratar más personal de enfermería (100 plazas más), así como aumentarles el sueldo y facilitarles viviendas y economatos.  Este reducido número de camareros y empleados del Manicomio se va a  mantener en el período de 1929 a 1936,  durante el que  hubo en torno a unos 950-1. 000 enfermos ingresados  (González, 1977) y será  motivo de conflictos laborales graves en el Manicomio como veremos a continuación.

Goyanes  en su Memoria del año 1930, declara que al hacerse cargo de la Dirección Técnica del manicomio se encuentra con una total desorganización en todos los servicios. Tras hacer mención del extraordinario apoyo mostrado por los Sres.Visitadores y demás miembros del Consejo de Gobierno del manicomio, para mejorar los edificios y reformar las enfermerías, pasa a señalar el elevado número de muertes por tuberculosis(12%), y el exigüo número de curaciones y mejorías alcanzadas(4,5%).  Insiste en la intención de los médicos en cuanto a mejorar el tratamiento psicoterápico de los alienados. Con la República llega el intento de compra de Conxo por parte de las Diputaciones en otoño de 1931, se produce la visita de Lafora que dará lugar a su famoso “Informe Lafora”[11]y es nombrado como director Ramón Rodríguez Somoza.

Villamil le escribe a Lafora en Noviembre de 1931 pocos días antes de que éste se desplace a Conxo, dándole cuenta de algunos datos y cifras. Señala en la carta que desde que a principios de año tienen “un conato de departamento de observación y tratamiento”, el porcentaje de curaciones había pasado de un 4-6% hasta un 32%, y que en ese momento  hay 1003 enfermos de ambos sexos incluido todos los pensionistas. Conxo tiene según Villamil asignados 90 enfermeros en tres turnos y que no viven en el establecimiento (Pérez L.Villamil, 1931).

Pocos meses después de ser emitido el “Informe Lafora” y en circunstancias aun no bien aclaradas, Villamil se va de Conxo en 1932; decide marcharse a Madrid para continuar su formación con Sanchís Banús. Regresará unos años más tarde a la Universidad compostelana como Catedrático de Medicina Legal en 1939, explicando además las asignaturas de Psiquiatría y Psicología Médica. Villamil nunca  más regresó a la Institución del Manicomio de Conxo (Angosto, 1985) excepto para da la lección inagural del Primer Curso de Auxiliares Psiquiátricos (año 1970-71) financiado por el PANAP. Fue un simbólico y emotivo regreso.

 

3 c. Algunos de los protagonistas de la Historia de Conxo 

FRANCISCO BACARIZA VARELA: Estudia la Carrera en Santiago, y después se hace cargo de la Cátedra de Fisiología. Neurólogo y psiquiatra santiagués, fallecido en Diciembre de 1933 en el mismo accidente de coche que el rector Rodríguez Cadarso. Ganó por  oposición la Auxiliaría de Medicina Legal de Santiago estando encargado de esa Cátedra durante 8 años. Trabajó como médico de número en Conxo, y es nombrado Director de Conxo al fallecer Barcia Caballero, cargo que abandona unos años más tarde para dedicarse a la clientela privada en su Sanatorio (éste lo comprará Lois unos años más tarde tras el fallecimiento de Bacariza y tras salir Lois de Conxo). La publicación de 1932 “El problema manicomial de Conjo” es un breve compendio de repaso sobre las carencias y necesidades del manicomio.

VICENTE GOYANES CEDRÓN (Ourense 1865- Santiago 1954), también había sido médico del Manicomio desde su apertura. Alcalde de Santiago 1922-3. Estudia Medicina en Santiag y amplia los mismos en París, Berlín, Bruselas y con Pío del Río Hortega.. Publica en 1898 “Anatomía Práctica”(junto con Barcia Caballero, y con Prólogo de Sánchez Freire). En 1926 es nombrado Catedrático de Histología y Anatomía Patológica en Santiago, jubilándose como Catedrático en 1935. Trabajó en Conxo durante 24 años, de donde fue Vicedirector y Director. Cuñado de Barcia Elicegui y tío de Barcia Goyanes. En 1930 publica un” Manual del Enfermero en los Manicomios”, que lo dedica a Dr.Sánchez Freire (primer director del Manicomio de Conjo). Después de dejar la Universidad y Conxo, continuará ligado a la asistencia a los leprosos en el Hospital de San Lázaro hasta despúes de la Guerra Civil.

JOSÉ PÉREZ LÓPEZ-VILLAMIL: (Figueres-Asturias, 1904 – Vigo, 1996). Licenciado en Medicina en 1926. Entra en Conxo por concurso de Meritos en 1927 y allí estará hasta 1932. Miembro de la AEN desde 1927, ayudará a Sanchís Banús a fundar la Asociación de Neuropsiquiatras madrileños en 1932. Militante del Partido Socialista, decide romper su militancia poco tiempo antes del inicio de la Guerra Civil por desacuerdo con la línea política que Largo Caballero traza para el partido en ese momento.

Presenta en 1931 su Tesis Doctoral sobre “Tratamiento Piretoterapia no malárica de las esquizofrenias”, que obtuvo la calificación de Sobresaliente.Creemos necesario resalta la conexión existente entre la psiquiatría santiaguesa (Goyanes, Villamil…) con Pío del Río Hortega y la escuela neuropatológica, y que se contacta a través de la tesis, de visitas a Santiago de Pío del Rio Hortega...

Realiza estancias en Europa en 1929(viaje a Constanz-Alemania, en donde  vista Krenzlingen con Binswanger.) y en viaje de vacaciones con becas de la Junta de Ampliación de Estudios a  París (Claude, Clerambault, Guiraud...), Zurich,  teniendo como compañeros a Henry Ey y Delay . Esta estancia europea va a contribuir a acentuar su sentido crítico acerca del estado de la asistencia psiquiátrica en España...Imbuido por un afán de despertar conciencias inicia una colaboración en “ El Pueblo Gallego”, incluyendo frecuentes notas sobre el problema manicomial de Galicia, lo que es recibido con desagrado por la Mitra compostelana y el Patronato del Manicomio, quien comienza a ver a Villamil con recelo.

 Se marchará poco tiempo más tarde ya que le es denegado el proyecto para alternar su estancia en Conxo y frecuentar periódicamente otros ambientes científicos... Le pone un oficio al Arzobispo, diciéndole que como no le concedían permiso y quería seguir formándose para seguir luchando por los enfermos, se marchaba, firmando dicho oficio con la frase final: “Salud y República...”. Según le cuenta a Mediavilla, aquello le hizo pasar a ser considerado como hombre “revolucionario”... A continuación marcha a Madrid..

 La Guerra Civil le va a sorprender en Lisboa de donde cruza a Salamanca para posteriormente trasladarse a Galicia en donde pasa la guerra (periodo de 1937 a 1939) “sirviendo” en el “Hospital Militar de San Caetano”, en compañía de otros ilustres médicos compostelanos. En  1939 abrirá una Clínica psiquiátrica privada en Vigo. Retomaremos a este personaje más adelante.

            RAMON RODRÍGUEZ SOMOZA: (Vilanova de Lourenzá-Lugo,1899 –  Santiago, 1994). Estudia la carrera de Medicina en Madrid, teniendo como maestros a Achúcarro, Cajal, Río Hortega y Lafora. A los 24  años ya era Doctor con una Tesis dirgida por Cajal, sobre “La histopatología de la parálisis agitante cerebral”.      Pensionado en 1926 por la Junta de Ampliación de Estudios para una estancia de 45 meses en Berlín-Alemania, en donde acude para trabajar sobre Neuroanatomía patológica e Histopatología, realizando estancias con Bumke, Foerster... ambos discípulos de Kraepelin. Según Gago(1994) regresa a España coincidiendo con la caída de la Dictadura de Primo de Rivera, estableciéndose inicialmente en Madrid trabajando en la Clínica privada de Lafora.

Entra en Conxo como Director en 1931, y no hay que descartar la influencia tanto de Lafora como de Emilio González López en el nombramiento.(Rodríguez Somoza, “Carta a Lafora” 14-9-1931).Militante del Partido galeguista en los años de la Dictadura y la II República, mantiene relación muy personal y estrecha con figuras de la cultura y la política galeguista hasta el fin de sus días.

Va a ser el Director Médico de Conxo durante muchos años hasta poco antes de la democracia (1970), pasando períodos de la Dictadura casi medio escondido en el manicomio como nos cuenta Gago(1995) en la nota necrológica que hizo de este psiquiatra con motivo de su  fallecimiento  en 1994. Desde que entra a trabajar en Conxo dejó de publicar trabajos a pesar de la  importante formación que tuvo en sus años de inicio y andadura profesional. Mantuvo un Hospital privado a las afueras de la ciudad de Santiago hasta su jubilación.

BALDOMERO LOIS ASOREY: Tras un interesante trabajo de renovación y medicalización del Manicomio,  Lois es cesado y  expulsado de Conxo -por supuesto abandono del servicio- en el verano de 1933 en pleno conflicto. Es defendido ante el Ministerio de Gobernación mediante telegramas y otro tipo de declaraciones por las asociaciones obreras (CNT y UGT), la Policlínica Médico Quirúrgica de Santiago, colegios medicos, partidos políticos (Agrupación socialista), la FUE….y numerosos médicos y colegas….(Lois,1933).

 Lois agradece todo el apoyo a los anteriormente citados en un breve librillo que titula “El Manicomio de Conjo. Ante una arbitrariedad” y que subtitula “Documento dirigido por B.Lois Asorey, médico del Manicomio de Conjo, a la Asociación Española de Neuropsiquiatras”, y que se publica en 1933. En el mismo relata todos los acontecimientos que rodean a su cese en Conjo, y solicita expresamente protección y ayuda a la Asociación Española de Neuropsiquiatras(AEN), solicitando que se organice una visita de inspección al manicomio, y que con ella se abra una Información pública en la que todos puedan declarar libremente Lois Asorey nunca regresará a Conxo.

Poco tiempo después retoma el Sanatorio del Dr.Bacariza en Compostela, para transformarlo en el “Sanatorio Neuropático Dr.Lois Asorey”, en el que intentará ofrecer una asistencia psiquiátrica alternativa - tanto a nivel terapéutico(instalaciones de electroterapia, baños permanentes hidroterapia,...) como hostelero (tallas de madera, forjados de hierro, pinturas de artistas gallegos-Colmeiro, Souto, Villafinez- decoraban todo el sanatorio) -  a la dura realidad Manicomial que se vivía en Conxo, a pocos kilómetros de su Sanatorio. Un artículo del año 1935 de “El Pueblo Gallego”, con fotos de la época da buena cuenta de las intenciones y ambiente que el Dr.Lois Asorey intenta lograr en aquellos años, y que continuarán sus hijos (también psiquiatras) hasta el año 1989.

Lois Asorey volverá a Conxo en los años 50-60 y no de manera simbólica como ocurriera con Villamil. Ejerce bastantes años como inspector de la Diputación de A Coruña, que le contrata para que periódicamente evalúe a los pacientes que están en Conxo a cargo de la Beneficencia Provincial para valorar si prolongan las estancias innecesariamente.

 

3 d. El primer conflicto de Conxo

En  el verano-otoño de 1933, se va a producir un conflicto histórico en este Manicomio, donde los trabajadores (Sociedad de Empleados y Camareros del Manicomio de Conjo) se movilizan para exigir mejoras en las condiciones laborales y en la asistencia a los enfermos mentales. Llegarán a solicitar la incautación y socialización del centro; era un momento de frecuentes conflictos y huelgas en toda Galicia y en el resto del Estado. Fue un conflictos muy significativo y atípico para la época en el conjunto del Estado, pero que apenas tuvo repercusión fuera de Galicia(González,1988). La CNT tenía enorme fuerza en la provincia de La Coruña, y en Santiago de Compostela había destacados militantes, que intervendrán tanto desde la génesis del conflicto (la Sociedad de Empleados y Camareros de Conxo pertenecía a la CNT) como de mediadores del mismo. Según González Probados(1981), fue una huelga estrictamente laboral por mor de la estricta observancia de la jornada de ocho horas. Parece que no se cumplía la jornada legal en el turno de mujeres.

También influyó en la declaración de la huelga los ataques de la dirección del Hospital (Dr.Rodríguez Somoza) al “Sindicato de Camareros y Camareras de Conxo”, y el rígido control sobre la actividad de estos trabajadores en el campo de la asistencia a los internados. La situación explota en verano de 1933, y termina en una virulenta huelga general en Santiago del 17 al 23 de Octubre de 1933, siendo ocupado el manicomio por la Guardia de Asalto (más de 15 guardias) durante dos meses, y  ser detenidas mas de 75 personas, incluido el Comité de Huelga. El conflicto también va mas allá de las fronteras gallegas y gracias a militantes de la CNT como Federico Lamela, aparecen amplias reseñas en prensa obrera a nivel del Estado (“CNT”, octubre de 1933) en el que se insiste  en la denuncia de las condiciones asistenciales en las que se encontraban los enfermos, al tiempo que ilustra muy bien algunas de las líneas maestras del conflicto obrero solicitando además la intervención de los Ministerios implicados.

La victoria sindical será no obstante bastante importante, ya que tras una reunión entre el Alcalde, el sindicato y la dirección del Hospital se llega a determinar el estricto cumplimiento de la jornada laboral, la readmisión de los despedidos, así como la puesta en libertad de los detenidos y la reapertura de los locales obreros (González Fernández, 1977; González Probados, 1981; Simón, e.p.). Sin embargo, el cuadro médico y la calidad asistencial quedó debilitado, y ya no se recuperará hasta la reforma de Conxo de los años 70.

 Terminamos la reseña de este período republicano con unas amargas pero agudas reflexiones publicadas por el Dr.Nogales Puertas en Abril de 1936 en la revista “Galicia Clínica”, y que podrían hacerse extensibles hasta los años 60-70:

 

“ No voy a ser yo quien señale las causas de cómo no se ha podido remediar la actual deficiencia en la asistencia psiquiátrica, pero sí quiero señalar el hecho interesante, de que el Estado por sí, ni ha mejorado sus servicios ni ha ampliado los existentes, y que como dijo en una ocasión el mismo Consejo Superior Psiquiátrico, la asistencia que prestan las Diputaciones causa espanto. Y la realidad es que el Estado por sí después de haber triplicado y casi quintuplicado el presupuesto de Sanidad, no ha podido hacerse cargo ni imponerla bajo un modelo más científico a las Diputaciones, que mal pueden cumplir sus obligaciones económicas y eso que la parte de Beneficencia es casi la única que están obligadas a atender en sus Presupuestos. No obstante algunas Diputaciones han emprendido alguna mejoras  en sus servicios, aunque no siempre con acierto científico. Se sigue por muchas todavía, reteniendo a sus enfermos en lóbregos sótanos y patios, que quedan en la parte más apartada de sus Hospitales Provinciales, en espera de que la Diputación decida en sesión, después de no poco expedienteo, hacerse cargo del pago de las estancias de dicho enfermo. Se retienen también para trasladarles en grupos cuando hay varios enfermos y así les resulta menos costoso el traslado...”

 

 

4. El primer franquismo (1936-1975)

 

 Estamos en plena  política de autarquía económica  y se extiende hasta el año 1959 cuando se inicia el Plan de Estabilización de Ullastres. Es la época de la inflación, del racionamiento(mantenido hasta 1952), del estraperlo y el mercado negro.

La asistencia psiquiátrica pública: Descansaba fundamentalmente en Neuropsiquiatría del Seguro Obligatorio de Enfermedad, las Secciones de Psiquiatría e Higiene Mental del Instituto Provincial de Sanidad, y en la Beneficencia(Hospitales Provinciales). Galicia sigue careciendo de camas manicomiales públicas hasta 1953 (momento en que se abre el Hospital Psiquiátrico de Lugo), se mantiene la precaria asistencia en las celdas y salas especiales de los diferentes Hospitales Provinciales y Municipales, se refuerza la aparición y la fuerte medicalización de la psiquiatría privada (Sanatorios Villamil, Cabaleiro y N.Pérez, Vilapedre (Lugo), Troncoso (Ourense)...) y se mantienen los conciertos (Beneficencia Pública; desde 1890) entre las Diputaciones gallegas y la Mitra Compostelana para enviar enfermos al Manicomio de Conxo.

 En los sanatorios psiquiátricos privados que se van a ir abriendo en este período se usa toda la terapéutica psiquiátrica más moderna de la época: insulinoterapia, electrochoque, electronarcosis, sumación alternante coramina-electrochoques (1952),  sumación alternante insulina- electronarcosis(1953),... Salvo Villamil, casi todos los psiquiatras gallegos del momento, son encuadrables dentro de la psiquiatría española de posguerra con un posicionamiento en la derecha católica del momento, un enfoque biologicista en la práctica y fenomenológico-antropológico como marco teórico, y  deudores de la “tutela científica” y doctrinal de las figuras dominantes del panorama psiquiátrico y de la intelectualidad franquista  de la época , principalmente de López Ibor y de Laín Entralgo(Castilla, 1977).

 José Pérez López-Villamil   abre clínica privada en Vigo en Marzo de 1939, en el Sanatorio S.José con Dr.José Rubira Fariña. Aunque la práctica privada del Sanatorio Villamil no se ha estudiado bien hoy por hoy, sabemos que se fueron a formar y a trabajar muchos profesionales en este período, en un primer período Cabaleiro Goás, Nicandro Pérez, Juan Brenlla Losada, José Ramón Martínez, Angel Usero Tíscar, Luis Sánchez Granjel, Bernardo García de la Villa ...y años más tarde otros psiquiatras entre los que destacaríamos al actual Catedrático de Psiquiatría de Santiago, Antonio Rodríguez López.

La figura de Villamil va a ser, en los años del franquismo, un paradigma del exilio interior al que fueron sometidos todos aquellos que eran discrepantes con el régimen franquista pero que por una u otra circunstancia no tuvieron que afrontar las vicisitudes y dificultades de un exilio exterior, del que podemos poner como paradigma a Emilio Mira y otros.

El profesor Villamil “vuelve” a Santiago como Catedrático de Medicina Legal de la Universidad de Santiago en 1939, y en ella permanecerá hasta su jubilación en 1971. Venía de la Universidad de Salamanca, en donde había obtenido por oposición la Cátedra de Medicina Legal  en 1934. Además de esta materia era el profesor encargado de Psiquiatría y Psicología Médica, y fue un activo impulsor de la iniciativa de conseguir la dotación de las Cátedras de Psiquiatría en la Universidad española de la posguerra, desgajándolas de las de Medicina Legal. Así en 1967, consigue que se dotase  a la Psiquiatría como Cátedra independiente en la Universidad de Santiago.

En su Departamento colabora muy precozmente Cabaleiro pues en 1941 ya es Alumno Interno en el Departamento de Medicina Legal  dirigido como ya hemos apuntado por Villamil. También serán colaboradores Usero, Brenlla... en esos años y en siguientes. En 1941  publica su “Manual de Psiquiatría”, que será el manual de Psiquiatría usado por muchas generaciones de médicos de la Universidad santiaguesa. Es dedicado a Emilio Mira. Publicará otras obras de menor repercusión en los años posteriores: “Psicología de los movimientos expresivos. El llanto”(1942), “El problema del mundo exterior”(1948), “ Fisiopatología detersiva. Psicopatología de la duda”(1954)....

Desde 1944, Cabaleiro establecido ya en Orense, comienza a colaborar con Villamil dictando cursos sobre la esquizofrenia en la Facultad de Medicina, y al curso siguiente ya es nombrado profesor ayudante de Psiquiatría de la facultad de Medicina de Santiago.

            Las Catedras de Psiquiatría de la posguerra se dotan en 1946, siendo la primera de ellas en Madrid para Vallejo Nágera, ganada dentro de un clima de enorme tensión política con López Ibor. En la pugna entre López Ibor y Vallejo-Nágera, con el triunfo indiscutible del primero, deben rastrearse las lineas de poder y configuración ideológica en el periodo de actuación de Cabaleiro que, también, sufrió alguno de sus efectos (Corcés, 1996).

Esta pugna a medias académica y mucho más de lo que pareciera, pugna(purga) política, se repetirá en las oposiciones a Cátedras de Psiquiatría y a plazas asistenciales “menores” (plazas de Dispensarios) los años siguientes. “Caen” Luis Valenciano y otros muchos más (Castilla del Pino, 1977, 1997). Al jubilarse voluntariamente en el curso 1971, Villamil pretenderá que la Cátedra de Psiquiatría de Santiago sea para Cabaleiro. Ambos creen que cuentan con el apoyo de López Ibor, pero el resultado final parece indicar que no eran así las cosas  y Cabaleiro nunca llegó a ser Catedrático(Mediavilla, 1990; Corcés, 1996; Simón y González, 1997). Sin embargo todo hay que decirlo y debemos señalar que autores como Corcés (1996) (y otros testimonios de personas que conocieron en vida a Cabaleiro) apuntan que la riqueza expositiva y argumental que mostraba Cabaleiro en los encuentros personales y trabajos escritos, "contrastaban con las dificultades en la exposición temática en sus oposiciones a cátedras".

 

5. El tardofranquismo (1936-1075)

           

            A nivel del Estado coincide con el fin de la autarquía franquista. En estos años de 1957 a 1962 se pasa de un modelo fascista autárquico a un modelo autoritario tecnocrático (Biescas, 1980). Se instaura  un rígido plan de estabilización, que fue paso previo a un creciente desarrollo económico que duraría hasta finales de los 70 (González Duro, 1996, p310).

             En estos años, en la Psiquiatría gallega se van producir una mezcla de posturas inamovibles y de situaciones transitorias entre los períodos que Diego Gracia ha denominado Psiquiatría Española de Posguerra (1945-1970) y el período siguiente, el nacimiento de la Psiquiatría Moderna (desde 1970 hasta la actualidad). En el período de la Psiquiatría Española de Posguerra se imponía una psiquiatría de base Kraepeliniana, y en la teoría los esfuerzos se dirigirán principalmente hacia el campo de la Psicopatología, la Fenomenología y el Análisis existencial. La Asistencia Psiquiátrica en el Estado español, estaba centrada en los manicomios, con una expresión asistencial muy asilar y muy manicomial en el sentido más peyorativo del término. Es también el momento de la irrupción de los psicofármacos en el arsenal terapéutico.

            A partir de los 70 y siguiendo a Gracia asistimos al nacimiento de la psiquiatría moderna en España. Fueron años de profundo cambio en la sociedad española; los años del desarrollo económico, de la apertura a Europa, del auge del marxismo, ... Se va a producir un recambio generacional en el liderazgo psiquiátrico. En esta generación se pierde la fuerza de la tradición germánica y la adquiere la anglosajona. La Psiquiatría se va a convertir en más pragmática y tecnocrática. Además irrumpen con fuerza la preocupación por los aspectos sociales, analizados con una metodología de ascendencia marxista, a la vez que cobra un gran auge el psicoanálisis. Emergen asimismo con fuerza los movimientos antipsiquiátricos, que en realidad eran movimientos antimanicomio, tratando de efectuar cambios en la asistencia hospitalaria e intentando introducir algún tipo de asistencia extrahospitalaria.

            Este cambio y esta mezcla de situaciones podemos considerarlas muy bien retratadas en  tres aspectos, y que consideramos paradigma de este período en la asistencia psiquiátrica del franquismo tardío en Galicia: la vida y obra de Cabaleiro, Toén y el PANAP, y la Reforma de Conxo.

 

5 a. Manuel Cabaleiro Goás (La Coruña, 1918 - Orense, 1977),  desarrolla su actividad profesional como psiquiatra entre 1943 y 1977. Estamos ante una de las figuras irrepetibles de la psiquiatría gallega, quizá su pérdida prematura condicionó parte de la evolución de nuestra disciplina. En el momento de su fallecimiento a los 59 años, trabajaba febrilmente en una  revisión y ampliación de la mayoría de su obra anterior. Corcés (1996) lo reconoce como uno de los pocos psiquiatras -junto a Llopis, Martín Santos y Castilla del Pino- que han tenido una voz propia capaz de trascender el cerrado mundo de la psiquiatría autárquica española de los años  cincuenta y sesenta.

            Entre 1939 a 1966, es casi el período más fertil en cuanto a calidad y cantidad en la obra de Cabaleiro. Es en este período cuando realiza sus aportaciones más valiosas en un terreno humanístico . Destacaríamos el  artículo sobre "Estudio Psicológico de D. Miguel de Unamuno"(1951), el libro "Werther, Mischkin y Joaquín Monegro vistos por un psiquiatra" (1952),  el acercamiento biopatográfico a la figura de Roberto Nóvoa Santos, publicado en "Asclepio" (1965),  o la  Tesis Doctoral "La Psiquiatría en la Medicina Popular de Galicia" (1953),  dirigida por Laín Entralgo) [12], y cuando concibe y lleva a cabo su obra más importante: “Temas Psiquiátricos”, Tomo I y II. Son dos volúmenes de voluntad enciclopédica, y de dificíl localización en las librerías y bibliotecas españolas hasta que han sido reeditadas muy recientemente (Marzo 1998) gracias a la iniciativa de la Asociación Gallega de Psiquiatría[13].

Va a dedicar una gran parte de sus trabajos al análisis y comprensión del “hombre- esquizofrénico”, y así lo indican muchos de los títulos de sus libros y monografías. Otro de los brillantes trabajos del período por lo novedoso y creativo de su acercamiento al problema de las esquizofrenias, es el trabajo “Esquizofrenias pseudoneuróticas”(1958), publicado en Orense, o “Problemas actuales de las psicosis esquizofrénicas”(1954). Este libro mereció la crítica elogiosa de Guillermo Vidal en Acta Neuropsiquiatrica Argentina, o de Ajuriaguerra (1955), quien aunque considera la posición del autor hacia la esquizofrenia como unitaria y organicista, destaca la importancia que le da a los problemas psicológicos y a la influencia de la historia vital del enfermo.

Cabaleiro Goás va a ser la espina dorsal y la figura clave en la asistencia psiquiátrica pública que comienza a organizarse en los últimos años del período analizado con la creación del PANAP en 1955, y que culmina con la apertura en 1959 del Hospital Psiquiátrico de Toén bajo los auspicios del PANAP, que dirigirá Cabaleiro hasta su muerte en 1977. Va a suponer la primera intervención en la asistencia psiquiátrica hospitalaria pública en Galicia, planificada desde la competencia del Estado central franquista.  Pese a estar colocado en una posición periférica – el Ourense provinciano del franquismo- a muchos niveles, M.Cabaleiro Goás va a publicar un gran número de obras de revisión y compilación basadas siempre en su práctica clínica (privada principalmente), con una especial predilección por las psicosis endógenas, los delirios, la esquizofrenia.... y  que en palabras de Berrios le han hecho figurar como uno de los integrantes de la “Generación perdida” de la psiquiatría española, compartiendo cartel con Lafora, Sacristan, Martín Santos, Valenciano,....

Realiza su práctica privada en su Consulta particular y en el Sanatorio Psiquiátrico del Perpetuo Socorro(Guizamonde). Dirigido por  Nicandro Pérez Vázquez y por Manuel Cabaleiro Goás, Guizamonde cierra a primeros de los años 80, y en el mismo tratarán con todos  los elementos terapéuticos de la época, realizando además publicaciones e investigaciones con dichas terapias. Barcia Salorio(1998) ha destacado recientemente la enorme actualidad que tenían muchos de los trabajos desarrollados por Cabaleiro(p.e. aportaciones de la electronarcosis, un tema del que apenas había nada publicado en el momento, y que suponía una innovación en la técnica de la aplicación de la TEC, que se hacía sin anestesia en ese momento histórico).

            Los últimos años de Cabaleiro (1975-1977) son momentos de un cierto decaimiento  asistencial y docente. A ello contribuye el hecho de que Cabaleiro comienza a aquejar problemas de salud, que le provocaban intenso cansancio, y comienza a dedicar menos tiempo a la consulta.Se dedica a revisar sus trabajos previos y a ponerlos al día. Han quedado artículos y algún libro sin publicar, y casi todo corresponde a esta época. Uno de sus últimos trabajos fue un artículo en homenaje a Henri Ey en la revista francesa "L`Evolution Psychiatrie", fallecido unos meses antes y a quien Cabaleiro conocía y admiraba.

 

5 b. Toén. Los años del PANAP en Galicia.

            En Septiembre de 1959, por orden expresa del Ministro de la Gobernación, Presidente del PANAP, comienza a funcionar el hospital de Toén, y Cabaleiro es nombrado Director Médico. Tenía 150 camas exclusivamente para hombres. Las mujeres que necesitaran ser internadas eran derivadas al Manicomio de Conxo o años más tarde, al Psiquiátrico de Arévalo. Las relaciones de Cabaleiro con el PANAP no siempre fueron fáciles ni cordiales; en numerosas ocasiones Cabaleiro dejó claras sus quejas por la falta de apoyo político y económico en la empresa de sostener y mejorar la Asistencia, .(Cabaleiro,1959, 1975). Cabaleiro, había dedicado en los años previos (y lo seguirá haciendo en años venideros), mucho tiempo a conocer diferentes instituciones y formas de organización de los servicios en su época.  Entre  1954 y 1961 realiza estancias  de varios meses en Francia, Suiza y Alemania visitando: Saint Anne, con Delay; Charenton, con Henri BaruK; Bonneval con Henri Ey, o el Centro de Tratamiento y Readaptación en Neully- Sur-Marne, dirigido por Paul Sivadon.

            Eran unas instalaciones a estrenar, pues aunque el edificio había sido proyectado en 1929 para albergar a la Leprosería del Noroeste, nunca llegó a destinarse a tal fin(Simón,1998). De hecho el proyecto del edificio como tal era muy antiguo. El definitivo Hospital Psiquiátrico de Toén estaba y está situado a ocho kilómetros de la ciudad, "situado en una zona alta y descampada sometida a fuertes vendavales y aguaceros" (Cabaleiro,1965).

            El Hospital Psiquiátrico de Toén recibe a sus primeros enfermos el 27 de Agosto de 1959.  Llegan 14 enfermos, a los que se añadirán otros diez en el mes siguiente. En el primer año de funcionamiento se  admitieron  a 95 enfermos, mayoritariamente dependientes de la Diputación de Ourense, aunque también hay enfermos privados y algunos de la Diputación de Pontevedra. También recibieron enfermos de otros Hospitales del PANAP, de otras zonas del país(Leganés, Alcohete).

            Bajo el auspicio del Dr. Cabaleiro y del PANAP, se realizaron numerosos Seminarios y Cursos en esta época, algunos de ellos publicados posteriormente. Directamente gestionados por Cabaleiro e celebraron numerosos Symposiums y Cursos como "Medicina Psicosomática y Medicina Dialógica"( con la participación de Rof Carballo y Laín Entralgo(señalar que son dos pensadores que tuvieron una profunda influencia en el pensamiento y la obra de Cabaleiro (Corces, 1996)), "Terapéuticas neuropsiquiátricas actuales",... Pese a que predominaba un enfoque "neuro-psi" ( recordar que Cabaleiro celebra en 1967 la II Reunión Científica de la Asociación Gallega de Neurología, Psiquiatría y Medicina Psicosomática), a partir de mediados de los 60 podemos apreciar un importante cambio en la orientación de los trabajos y seminarios de Toén, con una gran inquietud por la psiquiatría social y la Higiene Mental.

             Destacaríamos la celebración en este período del Seminario de Higiene Mental celebrado en Octubre de 1967 . En este seminario al que asisten médicos de toda Galicia y también de Madrid, se rinde un homenaje al Dr. Serigó Segarra, quien promete la inminente creación de 200 camas para internamiento de mujeres. Aparte de Cabaleiro y de Morales Asín, quienes se llevan la parte central del Seminario con su trabajo: "Problemas Psíquicos de la Emigración", intervienen Serigó y otros profesionales con temas como "Métodos y Técnicas de la Educación sanitaria y su aplicación en el campo de la Higiene Mental". Como ya sabemos, treinta años después continúa siendo un tema muy debatido, pero en ningún modo resuelto en la Asistencia Psiquiátrica de los Noventa.

             El PANAP editará un par de años más tarde una monografía con el trabajo de Cabaleiro y Morales Asín en este Seminario: "Problemas psíquicos de la emigración"(1969). Es un trabajo que surge de la práxis asistencial que conecta con la realidad socioeconómica de aquellos años, pues es en ese período cuando en Galicia se produce la salida de oleadas de emigrantes hacia Centroeuropa. Tampoco faltan referencias a la "morriña", a la "saudade" y aquí Cabaleiro vuelve de nuevo sobre Nóvoa Santos. Cabaleiro incide en una problemática de tipo clínico asistencial grave que Ourense presentaba en ese momento: los trastornos psíquicos derivados de la emigración. El período de 1951 a 1970 es el de mayor pérdida de población en el período que va de 1880 a 1980 (Hernandez Borge, 1987) en la provincia de Orense, y esta pérdida fue motivada por éxodo migratorio..

             Mientras tanto el hospital de Toén funciona como un centro de tratamiento intensivo para agudos de su época: curas de insulina, electrochoques, inyecciones de trementina,.. Se utilizan además todas las medicaciones que van apareciendo en el mercado, y se realizan modestos ensayos clínicos con dichos fármacos. Es un enfoque neuropsiquiátrico típico de la época. Aunque la línea asistencial de Toén sea cuestionable en algunos aspectos, tales como su nula atención a casos de mujeres enfermas o una práctica centrada en los casos agudos, lo cierto es que Toén consigue uno de los primeros puestos dentro de los centros psiquiátricos españoles de la época. Con respecto al internamiento de Mujeres, hay que señalar que siempre fue un tema preocupante para Cabaleiro, así en la memoria del año 1965, informa al PANAP de que dispone de tres millones de pesetas para iniciar la construcción del Pabellón de Mujeres, ofertadas por la Diputación de Orense. Sólo hasta 1983 no se abriría la Unidad de Mujeres, años después del fallecimiento de Cabaleiro. En ese momento la Diputación de Orense, tenían 110 mujeres ingresadas en diferentes hospitales de la geografía española:  Arévalo,  Palencia,  Conxo,  Tarragona, etc..

             La plantilla de médicos era reducida, pero el índice de personal era mucho mejor que el de otros hospitales.  La fama de Cabaleiro comienza a atraer médicos de todo el Estado que encuentran en Toén uno de los pocos centros en los que se puede conseguir una formación adecuada. Desde el primer año se celebraba casi semanalmente un Seminario de formación, impartido por Cabaleiro y sus colaboradores, fruto del cual es alguno de los libros como el de "Concepto y Delimitación de las psicosis esquizofrénicas" o "Aportaciones a la fenomenología psicopatológica" (1970), uno de sus últimos libros. En él participaron muy activamente sus colaboradores de Toén y así lo reconoce Cabaleiro en la Introducción al mismo.

            Además todo parecía augurar en la cristalización de una escuela de Psiquiatría gallega en torno a Cabaleiro, pero todo da al traste cuando en a finales de la década de los 60 fracasa en sus planes para acceder a una Cátedra. Es un momento de gran desánimo para Cabaleiro, para sus discípulos y para su mentor, el profesor  Villamil.

            Corresponde este segundo período de Toén con los años de funcionamiento en la clandestinidad de la Coordinadora Psiquiatrica, y con el inicio de muchos conflictos en diferentes instituciones manicomiales de todo el Estado. En Galicia, el conflicto más famoso y polémico es el de Conxo, que va a iniciar su andadura en torno a 1972, y que explotará en 1975.

            Es un período que casi coincide con el III Plan de Desarrollo del Franquismo, que abarca desde el año 1972 a 1975. Entre los objetivos inmediatos del plan a nivel sanitario estaban la "Promoción de la Asistencia sanitaria de la población del medio rural", y "La potenciación y el desarrollo de los hospitales". Y es que desde finales de 1971, el Gabinete gubernamental de aquellos años, ya había implantado un plan de reformas a nivel sanitario (apertura de Ciudades sanitarias...) y se tenía conciencia del estado calamitoso de la asistencia psiquiátrica.  El PANAP establece en ese plan un aumento de las camas psiquiátricas en todo el Estado. También prevee un aumento en la inversión destinada a personal. En Toén, hay un aumento de la plantilla asistencial, y también se incrementa el número de camas .

            Enlazando con los objetivos del III PLan de Desarrollo y la promoción de la asistencia sanitaria rural, en 1971 la OMS propone a la Dirección General de Sanidad una experiencia asistencial "piloto" en  la provincia de Ourense, encargándose de su organización y funcionamiento el personal médico de Toén, quienes inician una asistencia psiquiátrica sectorizada, dirigidos por la experiencia adquirida por Arturo Rey durante su estancia en Quebec. Fruto de estos años de "revolución" asistencial será la publicación- mas bien Memoria- de la Monografía "Una experiencia de psiquiatría de sector en un medio rural gallego", publicada en Lage et al (1975). Viene a ser una reflexión desde la praxis de la psiquiatría pública gallega en el medio rural. Pensamos que veinticinco años después de la publicación de este libro, en la Asistencia Psiquiátrica rural poco más se ha avanzado a la hora de innovar herramientas y técnicas, y que aún queda mucho por hacer. Esta experiencia puesta por escrito nos da un magnífico punto de partida. En esos años hubo importantes contactos entre Montoya, Gerente de Conxo en los años 72-73, y Cabaleiro tratando de articular un Plan de Asistencia Psiquiátrica Gallega que no llegó a cuajar.

            En 1971, también destacaríamos: contactos con la Psiquiatría portuguesa( Universidad de Oporto, Prof.Fernandes da Fonseca);y por otro lado el papel movilizador y formativo del psiquiatra Yuste Grijalba (Jefe Provincial de Sanidad de Pontevedra en esos años), quien venía colaborando estrechamente con Cabaleiro con Seminarios sobre "Sociología de las enfermedades mentales", y en donde se insistía en la necesidad de llevar a cabo una investigación epidemiológica psiquiátrica en Galicia, que posibilitase una adecuada y objetiva planificación de la asistencia de la región gallega( La Región,13 de Julio de 1971)[14].

            A través de un decreto de Febrero de 1974, se suprime el PANAP, siendo sustituído por el Organismo Autónomo "Administración Institucional de la Sanidad Nacional" (AISNA). Cabaleiro(1975) se muestra muy crítico con la gestión y trabajo del PANAP en los años de su existencia (1955 a 1974), aunque no carga sobre éste toda la responsabilidad de haber fracasado en la tarea.

 

5 c. La Reforma y el segundo conflicto de Conxo (1971-1975)

            En 1975, también se descabeza y se desactiva de forma contundente el moderno intento de reforma de la asistencia bajo un planteamiento Comunitario del Sanatorio Psiquiátrico de Conxo en Santiago de Compostela, llevado a cabo por el equipo de Montoya., y que culmina con despidos masivos de personal (psiquiatras, enfermeros...y allí se inicia lo que algunos llamaron la Contrarreforma (Alot et al, 1977; García González, 1979, 1980; González Fernández, 1977, 1988). Dicho período de conflicto en este manicomio santiagués consideramos que está muy bien reseñado en la literatura ya señalada y por motivos de espacio nos remitimos a dichos autores.

 

6. Período democrático “preautonómico” (1975-1991)

 

            Tampoco vamos a extendernos en el importante y decisivo período democrático entre 1975-1991, ya que en el mismo se producen importantes avances en materia de legislación y organización de la asistencia psiquiátrica, que han marcado enormemente toda la historia de la asistencia psiquiátrica española de la transición y los años del gobierno PSOE hasta 1991, momento en el que se producen las transferencias de las competencias sanitarias a Galicia como más adelante veremos.

            El Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiatrica (1985), es la piedra angular en la que se orientan todas las reformas posteriores en los años 80-90, tanto en territorio INSALUD como en las Comunidades Autónomas. Es importante recordar que más de un tercio de los constructores y firmantes de dicho Informe de 1985 estuvieron vinculados al Conxo de la Reforma, a la experiencia de Conxo(1972-1975).

En estos años “pre-autonómicos” del INSALUD en Galicia destacaríamos como hechos salientables: la formación de un importante núcleo de actividad científico-asistencial en el Manicomio del Rebullón (Vigo), la aparición de Asociaciones profesionales de psiquiatras y de resto de profesionales de la Salud Mental, aparición de revistas gallegas dedicadas a la psiquiatría, la llegada de la estabilidad a la Cátedra de Psiquiatría tras años de ser “cátedra-trampolín”, la aparición de nuevos dispositivos asistenciales(Unidades de Agudos y Unidades de Salud Mental...), la existencia de una Jefatura de Salud Mental en el diseño de la Consellería de Sanidade y la aparición de importantes líneas de trabajo epidemiológico-planificador en los años previos al traspaso de competencias...Conxo habría de esperar a mejores años. El Sanatorio de Toén permanece sumido en un letargo autocontemplativo y de claro abandono inversor por parte de las autoridades sanitarias hasta la llegada de las transferencias, pese a ser el primer Hospital que tiene la Xunta de Galicia, y que en esos años pre-1991 hay múltiples viajes de altos cargos de la Consellería de Sanidade para visitar “su” Hospital.

 

7. La década de Fraga Iribarne (1991-2000)

 

En este período se produce un importante acontecimiento político que va a marcar la historia de la asistencia psiquiátrica en Galicia: la transferencia de las competencias en materia sanitaria a la Comunidad Autónoma de Galicia en febrero de 1991. La Xunta de Galicia va a ser la garante y la responsable de la orientación y desarrollo de la estructura y los programas de asistencia psiquiátrica y en Salud Mental en este período que algunos han llamado la “era Fraga”.

Siendo perfectamente conscientes de que aquí se va a cumplir sobradamente la máxima de que “la imparcialidad y objetividad del historiador  es una quimera ampliamente superada”, y tratando de escapar de un enfoque historicista “whig” del que tal vez hemos abusado en los períodos históricos previos, pasaremos a realizar algunas reflexiones de las que somos “lectores, autores y actores”.

Dice Aparicio(1999) que hay cuatro elementos básicos que hacen posible un cambio real y mejora de Servicios Psiquiátricos: un marco legislativo que sustente los cambio; un modelo comunitario a desarrollar; un compromiso de  quien ostenta el poder político; y por último la existencia de un grupo de trabajadores activos que se comprometan a desarrollar y crear una nueva cultura de trabajo interdisciplinario. Aprovecharemos el marco analítico que propone Aparicio para aplicarlo a la “Década Fraga”.

 

7 a. El marco legislativo y el compromiso político

Conseguido finalmente tras muchos atascos y demoras, propiciadas a veces por maniobras políticas de profesionales del campo de la psiquiatría curiosamente vinculados al partido gobernante en todo el período(el Partido Popular). Destacaríamos aquí el empeño del actual (Enero 2001) Conselleiro de Sanidade, el médico y especialista en Salúd Pública Dn.José María Hernández Cochón, quien a lo largo de años trabajó desde distintas etapas y puestos políticos para sacar adelante el Decreto[15] de Salud Mental de la Comunidad Autónoma Gallega, al tiempo que mantuvo en todo momento una Jefatura de Salud Mental en el entramado organizativo de la Consellería.

Para conseguir un seguimiento del desarrollo del Decreto, la Consellería  se creó casi tres años una Comisión con participación de profesionales gallegos, y se han nombrado los llamados Coordinadores de Area de Salud Mental, con la oposición manifiesta de numerosos psiquiatras y el apoyo claro de otros tantos[16].

Por otro lado no debemos olvidar que al mismo tiempo hay una política de fondo de corte neoliberal encubierta, en la que tal vez por coste electoral no se han atrevido a llevar mas adelante, aunque algo nos ha adelantado recientemente nuestro actual Presidente Fraga, quien afirma  que la gente tiene que cambiar su concepción de “la cosa pública”: “Del derecho a un servicio público hay que pasar al  derecho del público a un servicio”....No sabemos si la población general se ha dado cuenta de lo “equivocada” que está y ya han comenzado a cambiar sus concepciones, pero lo terrible desde nuestro punto de vista es que altos cargos de la psiquiatría gallega, históricos defensores de la mejora de los servicios públicos de salud, han interiorizado e internalizado este mensaje presidencial y son activos defensores del mismo.

Es un viaje de largo recorrido a través de la niebla galaica en la que mucho de lo que ocurra depende del empeño personal del Conselleiro Cochón y de su equipo, y en la que la oposición máxima está dentro de los profesionales y posiciones más conservadoras y afines al propio partido gobernante.

 

7 b.Un modelo comunitario a desarrollar 

Nos quedamos con el “a desarrollar”, porque falta por hacerlo aunque el marco legislativo declare que es “comunitario”. El desarrollo de los servicios y la infraestructura de los mismos se ha potenciado extraordinariamente en los últimos años, pero no ha existido una reforma de la Atención Primaria con la que poder trabajar, aún quedan Unidades de Hospitalización ubicadas en Hospitales manicomiales, quedan numerosos psiquiatras de cupo (Lugo, Vigo, Ourense....), no hay planes de futuro claros para potenciar la Rehabilitación desde lo sanitario.

Todo es “sociosanitario”[17] y se le pasa la atención crónica y la rehabilitación a dos grupos muy concretos:  las Asociaciones de Familiares, quienes han entrado a hacerle el juego a la Administración, olvidándose de la defensa de los derechos de los enfermos mentales y su potencia como interlocutores para exigir una mejora de los servicios públicos a la Administración;  el otro “emergente” son las fundaciones y entidades privadas de atención al anciano, apoyadas por la Banca y la Iglesia (como el Conxo del período 1885-1969), pero a las que la Administración nunca les ha hecho ni les hará una Inspección de Calidad (y Dignidad) de la atención dada). Son los nuevos Asilos-Manicomio del siglo XXI.

Lo más penoso es el uso gratuito y espúreo que a todas horas de hace de la palabra “comunitario”, cuando es un auténtico “atractor semántico” dentro de la Historia de la Asistencia Psiquiátrica muy vinculado a los procesos de Reforma Psiquiátrica española y del resto del mundo (Espino, García et al, 1997; Desviat&Fernández Liria, 2000).

 

7 c . La existencia de un grupo de trabajadores motivados que se comprometan a desarrollar y crear una nueva cultura de trabajo multidisciplinar y comunitario

 La respuesta  este tema es incierta, ya que asistimos a un “queme” generalizado entre las generaciones que se forman y entran a participar en diferentes grados de compromiso en la transformación de la Asistencia Psiquiátrica gallega antes de los años 90, antes de la era Fraga. Dichas generaciones de profesionales (psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales...) no han sabido transmitir su compromiso ético y profesional  a las generaciones siguientes, las cuales también tienen su parte de culpa correspondiente... Pese a que se han invertido recursos personales e institucionales abundantes, ni desde los despachos de los hospitales y centros de salud, ni desde las Aulas docentes(algunas Unidades Docentes acreditadas para MIR y PIR; Cátedras de Psiquiatría y de Antropología Social de la Universidad de Santiago...) ni desde Asociaciones profesionales (Asociación Galega de Saúde Mental, Asociación Española de Neuropsiquiatría, Sociedad Española de Epidemiología Psiquiátrica, Asociación Galega de Terapia de Familia, FASDP ...), revistas (SISO/SAUDE, Papeis do Colexio Oficial de Psicólogos,...) o desde puestos de responsabilidad política (algunos Jefes de Salud Mental de la Consellería, FEGAS)... se ha conseguido frenar la entrega acrítica de los psiquiatras y MIR  gallegos en los brazos de un pragmatismo neuropsicofarmacológico que desdeña lo sociocomunitario y el enfoque de salud pública aplicada a la salud mental.

 

CITA FINAL

 

Terminamos reformulando la cita de Alvarez Antuña y García Guerra(1995) con la que empezábamos el trabajo, pero aplicándola a la situación de la asistencia psiquiátrica en Galicia de finales del año 2000:

“ En la psiquiatría española sigue existiendo a finales del XX un claro desfase entre los centros más dinámicos del desarrollo científico-médico y otras regiones españolas más deprimidas tanto desde el punto de vista científico como socioeconómico, y entre estas últimas podemos situar a Galicia, que se incorpora al siglo XXI con un evidente retraso en la aplicación de la Reforma Psiquiátrica promovida desde el Gobierno Central y el Autonómico, y con una posición de furgón de cola en los Indicadores de Bienestar social a nivel del Estado español[18]”.

Esperemos que dentro de un siglo nos diagnostiquen un panorama más halagüeño para Galicia y la psiquiatría gallega. Falta nos hace.¨

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFIA

 

FUENTES

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-ARCHIVO DE LA DIPUTACION PROVINCIAL DE OURENSE

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-ARQUIVO MUNICIPAL DE SANTIAGO:

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-ARCHIVO DE LA DIPUTACION PROVINCIAL DE PONTEVEDRA

Libro  Actas Comisión provincial, años 1931 y 1933.

Expedientes personales Conxo 1890-1939

-ARCHIVO PARTICULAR “FUNDACION ARCHIVOS DE NEUROBIOLOGIA”. Madrid.

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ALGUNOS LIBROS Y MONOGRAFIAS DE CABALEIRO

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(1951): “Werther, Mischkin y Joaquín Monegro, vistos por un psiquiatra”. Ed. Apolo. Barcelona.

1953: “La psiquiatría en la Medicina Popular Gallega”, Tesis Doctoral, Universidad de Madrid, Madrid, 1953.

(1954): “Problemas actuales de las psicosis esquizofrénicas”. Edit.Paz Montalvo. Madrid.

(1955): “Disquisiciones sobre el Concepto y esencia de la enfermedad psíquica”. La Región . Orense. (Opúsculo publicado por el autor).

(1958): “Esquizofrenias seudoneuróticas”. Gráficas Iberia. Orense.

(1959): “Temas psiquiátricos. Cuestiones Generales y Direcciones de investigación”. Ed.Paz Montalvo. Madrid.

(1969)(Cabaleiro y Morales Asín) : "Problemas psíquicos de la emigración". PANAP. Madrid.

(1970): "Aportaciones a la fenomenología psicopatológica"  Paz Montalvo, Madrid.

 

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