---

 

 

 

 

USO RECREATIVO DE DROGAS  

JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA

semFYC-FMC 2005

Fernando Caudevilla Gálligo

Médico de Familia

caudevilla@gmail.com

Acaba de editar en dic 2005:"Éxtasis (MDMA)"

http://www.psiconautica.org/

 

 

 

El consumo de drogas constituye un fenómeno social de importancia cuyo abordaje por parte del médico de Atención Primaria ha sido insuficiente hasta el momento actual. Durante la década de los ochenta, el uso de heroína por vía intravenosa derivó en una crisis sociosanitaria sin precedentes: el elevado potencial de dependencia de la sustancia, su asociación a imágenes de marginalidad y delincuencia y su relación con la pandemia del VIH/SIDA contribuyeron a construir el paradigma de “la droga”.

 

Veinte años después los cambios en los patrones de consumo son llamativos. La expansión y normalización del consumo de derivados del cannabis, la popularización del éxtasis asociada a la cultura de la música de baile y la aparición de nuevas sustancias sintéticas son sólo algunos de los ejemplos. El “paradigma de la heroína” es inútil para valorar y abordar un fenómeno de creciente importancia social y sanitaria.

 

         La prevalencia del uso de sustancias ilegales en espacios recreativos muestra una tendencia inequívocamente al alza a lo largo  de la última década. Las estrategias preventivas basadas en el recurso al miedo y las políticas represivas han mostrado su ineficacia como medio de prevenir el consumo de drogas. Por otra parte el abordaje del paciente consumidor de este tipo de sustancias y las estrategias de reducción de riesgos son asignaturas pendientes en la formación del Médico de Familia.

1.-DROGAS DE SINTESIS:

El concepto de “drogas de diseño” fue acuñado en 1986 por el doctor Gary Henderson, de la Universidad de California y hace referencia a drogas que pueden fabricarse en laboratorio, diseñándose a la medida del consumidor o drogas que por su novedad estructural podrían no estar incluídas en los estatutos legales evitando así la persecución penal (Henderson, 1988).

         En realidad ninguna de estas drogas se ha diseñado a la medida del consumidor y la legislación internacional fiscaliza actualmente tanto drogas concretas como todos sus análogos y sustancias estructuralmente similares. Prácticamente todas las sustancias a las que nos vamos a referir han sido sintetizadas a lo largo del siglo XX (por ejemplo, la MDMA se patentó en 1912 por la compañía alemana Merck y la LSD se sintetizó en 1938) por lo que rara vez se cumple el hecho de “novedad estructural” propuesto por Henderson. Además la palabra “diseño” tiene cierto matiz atractivo y positivo, por lo que en la actualidad se prefiere el término “drogas de síntesis” para referirse a este grupo de sustancias.

         La Tabla 1 resume la clasificación comúnmente admitida de las drogas de síntesis. Sin embargo esta clasificación no permite valorar la importancia que cada una de estas sustancias pueda tener por su presencia en el mercado y frecuencia de consumo. Los opioides sintéticos (China White,MPPP) fueron utilizados por usuarios de heroína por vía intravenosa como sustitutos de esta droga durante los años 80 en EE.UU. Los derivados de la metacualona o el PCP también son extraordinariamente difíciles de encontrar.

 Por otro lado esta clasificación tradicional no recoge otras drogas habituales que también pueden considerarse “de síntesis”: triptaminas como la dietilamida de ácido lisérgico (LSD) o sustancias como el gamma-hidroxibutirato (GHB). Además hay otro amplio grupo de sustancias provenientes del reino vegetal (hongos psilocibios, Salvia divinorum, San Pedro…) que no pueden considerarse drogas de síntesis pero que despiertan un interés creciente por parte de los consumidores recreativos.

  

TABLA 1: CLASIFICACION DE LAS DROGAS DE SINTESIS
Opioides de síntesis	Derivados del fentanilo:     Alfa-metilfentanilo (China White)     3-metilfentanilo (3-MF) Derivados de la petidina:     1-metil-4-fenil-4-propionoxipiperidina (MPPP)
Feniletilaminas de síntesis	Feniletilaminas de síntesis     Anfetamina     Metanfetamina (speed)     2,4,5-trimetoxianfetamina (TMA-2)     Para-metoxianfetamina (PMA)     4-metil-2,5-dimetoxianfetamina (DOM, STP)     3,4-metilenodioxianfetamina (MDA, "píldora del amor")     3,4-metilenodioximetamfetamina (MDMA, "éxtasis",     "Adán", "XTC")     3,4-metilenodioxietilanfetamina (MDEA, "Eva")
Otros derivados anfetamínicos	Aminorex y 4-metilaminorex Metcatinona o efedrona (cat, goob)
Arilciclohexilaminas	Fenciclidina (PCP o "polvo de angel") Ketamina
Derivados de la metacualona	Meclocuolona Nitrometacualona

 

         En la actualidad, las feniletilaminas constituyen el grupo más importante dentro de las drogas de síntesis. El químico y profesor de la Universidad de Berkeley Alexander Shulgin publicó en 1979 las rutas de síntesis y efectos psicoactivos de más de 170 feniletilaminas diferentes (Shulgin,1979). Sin lugar a dudas, la 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA), más conocida como éxtasis, es la sustancia más conocida dentro de este grupo, aunque de forma ocasional pueden encontrarse en el mercado drogas estructuralmente parecidas y con efectos ligeramente distintos (Tabla 2)

 

TABLA 2: LA MDMA Y SUSTANCIAS RELACIONADAS.
NOMBRE QUIMICO	CARACTERISTICAS
{ } MDMA 3,4-metilendioximetanfetamina (“Éxtasis”)	Activo entre 0.5-2.5 mg/kg. Duración de acción 6 horas aprox. Efectos entactagenos y estimulantes
{ } MDA 3,4-metilendioxianfetamina (“Píldora del Amor”)	Activo a dosis de 60-120 mg. Mayor duracion de acción ( alrededor de 8 horas ) que la MDMA , ligeramente alucinógena y más neurotóxica.
{ } MDEA 3,4-Metilendioxietilanfetamina (“Eva”)	Dosis activa entre 100-200 mg. Efectos de menor duración (4 horas) e intensidad que la MDMA y levemente mas rapida en actuar.
{ } MBDB (1,3-benzodioxol-5-y1)-2-butamina (“Eden”)	Activa en dosis de 150-210 mg. Efecto entactágeno sin estimulación
{ } 2C-B 4-Bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina	Activa en dosis de 10-20 mg. Introspección intensa con efectos alucinógenos leve-moderados.

 

 

 

2- EL “EXTASIS” COMO MODELO DE “NUEVA DROGA”    

 

Tomaremos el “éxtasis” como modelo de droga de síntesis por varios motivos. Se trata de una sustancia que ha ido adquiriendo progresiva importancia a lo largo de última década, íntimamente unida a la cultura de la música de baile y determinados espacios de ocio. Unos cuantos datos nos permitirán hacernos una idea al respecto:

 

 

 

 

 

 

       Los decomisos policiales de “éxtasis” se han multiplicado por 200 en los últimos diez años en nuestro país (fig 1).( Observatorio Español sobre Drogas,2002)

 

      Los indicadores de prevalencia de consumo en la población general aumentan progresivamente (fig 2)(Encuesta domiciliaria,2003)

 

      Este incremento es más importante en la población escolar: en el año 2004 un 4,6% de los estudiantes entre 14 y 18 años refería haber consumido alguna vez “éxtasis” frente a un 1,6 en 1994. En el grupo de los jóvenes de 18 años el consumo ocasional asciende hasta el 13,6% (Encuesta escolar,2004)

 

      En estudios específicos centrados en determinados espacios de ocio (discotecas, after-hours y clubs) esta prevalencia oscila entre el 25 y el 80%. (Observatorio Europeo de la Droga y las Toxicomanías 2002)

 

      Su precio en el mercado negro ha disminuído en los últimos diez años de forma muy notable: si a principio de los años 90 un comprimido de “éxtasis” costaba entre 3.000 y 5.000 pts, actualmente puede encontrarse por 5-6€: el precio de una copa en una discoteca.

 

 

 

 

{ } { }

 

{ } { }

 

 

 

1.- ¿Qué llevan las pastillas?

 

 

 

 

 

 

{ }

 

La forma más frecuente de presentación del “éxtasis” es en comprimidos con distintos colores y troquelados, aunque ocasionalmente se puede encontrar como cápsulas, polvo o cristales de MDMA. Así, en la práctica, las personas que refieren ser consumidores de “pastillas” lo son en realidad de MDMA. Los análisis toxicológicos en España muestran que en nuestro país la inmensa mayoría de lo vendido como “éxtasis” contiene MDMA (hasta en un 98% de los casos) (Memoria INT2000, Memoria INT 2001), con dosis que en la mayoría de los casos oscila entre los 80 y 105 mg. En algunas ocasiones se  detectan  comprimidos  con  otras feniletilaminas similares(MDA,MDEA) y sólo ocasionalmente han aparecido pastillas a base de anfetamina, cafeína, paracetamol (Plan Foral de Drogodependencias,1999) o parametoximetilanfetamina (PMMA) (Cabrera,1992).
          En el entorno europeo el panorama es variable; los datos de Holanda, país desde el que se exporta la mayoría del “éxtasis” consumido en España (Gamella,1997) son similares .En EE.UU. es muy frecuente encontrar en las pastillas otros compuestos como ketamina y metanfetamina (Sherlock,1999), efedrina, pseudoefedrina o dextrometorfano (Baggot,2000). Estas sustancias pueden ser llegar a suponer riesgos más importantes para la salud que el propio consumo de MDMA.

 2 2.-Pautas de consumo:

          Existe toda una cultura emergente en la que ciertos tipos de música, estética y ambiente casan a la perfección con la MDMA. El patrón de consumo más importante en la actualidad es el que relaciona al “éxtasis” con ciertos tipos de música electrónica (house, garage, trance, ambient) y nuevos espacios de ocio (fiestas rave, after-hours, clubs,  chill-outs).

          Las raves son fiestas nocturnas, que se celebran generalmente en espacios abiertos (campings, playas, bosques…) o abandonados (túneles, naves industriales,ermitas…) fuera de los núcleos urbanos al son de música electrónica, constituyendo una alternativa de creciente popularidad a la discoteca tradicional. La importancia de este fenómeno pasa desapercibida habitualmente para los medios de comunicación, pero el hecho cierto es que la existencia de este tipo de eventos en España es una realidad.