Psiquiatría en La Red

Palavras chaves: GH; hormônio do crescimento, GRHR ou GRF; fator liberador do hormônio do crescimento; transtorno de angústia, sensibilidade; especificidade.

Introdução

O diagnóstico dos transtornos psiquiátricos está fundamentalmente baseado em critérios clínicos, ainda que hoje cada vez mais trabalhos tenham implicado mediadores bioquímicos na etiologia destes transtornos o que fundamenta o seu tratamento. Em estudos prévios, escrevemos que os pacientes com transtornos de angústia tinham um comportamento anômalo quanto à secreção de GH perante um estímulo com GHRH, de modo que o apresentavam diminuídos em relação aos controles. (conforme bibliografia).

Objetivo

Estudar o valor diagnóstico da prova de estímulo com GHRH para diferenciar, mediante uma prova analítica, os pacientes com transtornos de angústia daqueles pacientes sem este transtorno.

Material e métodos I

Estudaram-se 134 pacientes com transtorno de angústia (58H, 76M), com idade média de 42,8 anos (D.E. 11,2) e 111 controles (39H, 75M) com idade média de 35,1 anos (D.E. 16,6). O diagnóstico de transtorno de angústia foi estabelecido pela aplicação repetida dos critérios constantes na DSM (III, III-R e IV) e no CID-10. Em todos os pacientes foi determinado o valor do GH basal e em seguida foi administrado de 1-2 ng por Kg de peso (máximo de 150 ng), de GHRH endovenoso aos 15, 30 e 60 minutos.

Material e métodos II

Dosaram-se então o GH em diversos momentos, pico de GH, área sob a curva de sensibilidade de GH e especificidades com distintos pontos de corte e curvas de rendimento diagnóstico com sua área sob a curva. Ajustaram-se os dados para a idade e sexo mediante regressão lógica.

Resultados I

Detalham-se na tabela a área abaixo da curva de rendimento diagnóstico, com um intervalo de confiança de 95%, o ponto ótimo de corte, assim como sensibilidade e especificidade para esse ponto ótimo de corte com seu I.C. 95%.

Todos os parámetros mostraram validez para o diagnóstico, com exceção do GH basal.

Resultados II

Parámetro

ABC ROC

Media (IC 95 %)

Ponto de corte

ótimo

Sensib.

(IC 95 %)

Especif.

(IC 95 %)

Pico de GH

(ng/dl)

0.881

(0.834 a 0.918)

6.50

83.6

(76.2 a 89.5)

84.2

(76.9 a 89.9)

ABC GH

(ng.min/m1)

0.925

(0.879 a 0.957)

236.3

85.1

(77.9 a 90.7)

88.6

(81.9 a 93.5)

ABC<30 min)

(ng.min/ml)

0.877

(0.830 a 0.916)

124.5

85.7

(78.6a9l.2)

79.6

(71.7a86.1)

GH basal

(ng/m1)

0.291

(0.236 a 0.352)

GH 15 min

(ng/ml)

0.862

(0.813 a 0.903)

5.30

89.5

(83.0 a 94.1)

72.8

(64.4 a 80.2)

GH 30 min

(ng/m1)

0.866

(0.817 a 0.906)

4.80

83.6

(76.2 a 89.5)

81.4

(73.7 a 87.6)

GH 60 min

(ng/m1)

0.877

(0.823 a 0.919)

2.60

77.9

(69.9 a 84.6)

83.0

(75.5 a 89.0)

Resultados III

Curva de rendimento diagnóstico para a área sob a curva de GH

Conclusões.

Nossos resultados apoiam a validez da prova de GHRH para o diagnóstico dos trastornos de angústia. Estas provas são um passo a mais para um diagnóstico mais objetivo dos trastornos psiquiátricos.

BIBLIOGRAFIA:

1.- Rapaport, M.H.; Risch, S.C.; Gillin, J.C.; Golshan, S.; Janowsky, D.S. Blunted growth hormone response to peripheral infusion of human growth hormone-releasing factor in patients with panic disorder. Am. J. Psychiat., 146 (1), 92-95, 1989.
2.- Porras, S.; Vidal, C. Respuesta de la hormona de crecimiento a la estimulación con GRF, como marcador clínico en los trastornos de angustia. Rev. Psiquiat. BNA. Vol XIX, N 6, nov-dic. 1992.
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4.- Manuel E. Tancer, M.D., Murray B. Stein, M.D. Bruce Black, M.D., and Thomas W. Uhde, M.D. Blunted growth hormone responses to growth hormone releasing factor and to clonidine in panic disorder. Am J Psychiatry 1993;150:336-337.
5.- Brambilla-F; Perna-G; Garberi-A; Nobile-P; Bellodi-L. Alpha 2-adrenergic receptor sensitivity in panic disorder: GH response to GHRH and clonidine stimulation in panic disorder. Psychoneuroendocrinology. 1995; 20 (1): 1-9.
6.- Porras S, Girbés J y Serrano S. Intentos autolíticos: Respuesta de GH a GRF(1-29)NH2. 1998.
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8.- Porras S, Girbés J, Haro A y Ortiz F. Respuesta de GH a GRF (1-29)NH2 en los trastornos de angustia con y sin agorafóbia . Papeles del Padre Jofré. 1999.
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