---

Validesa diagnòstica de la prova de GHRH als trastorns d'angoixa.

Porras Obeso S* , Girbés Borrás, J., Serrano Corredor, S.

Unidades de Psiquiatría* y Endocrinología . Hospital General de Elda.

 

Paraules clau: GH: hormona del creixement; GHRH o GRF: Factor alliberador de l'hormona del creixement; trastorn d'angoixa; sensibilitat;  especificitat .

Introducció

 

El diagnòstic dels trastorns psiquiàtrics està basat fonamentalment en criteris clínics, encara que cada cop són més els treballs que impliquen mediadors bioquímics que fonamenten el tractament d'aquests trastorns. En estudis previs descrivíem que els pacients amb trastorns d'angoixa tenien un comportament anòmal de la secreció de GH davant l'estímul amb GHRH, de manera que el tenien disminuït comparant-lo amb els controls. (Veure bibliografia).

Objectiu

 

Estudiar el valor diagnòstic de la prova d'estímul amb GHRH per a  diferenciar, mitjançant una prova analítica, els pacients amb trastorns d'angoixa d'aquells pacients sense aquest trastorn.

Material i mètodes I

 

Es van  estudiar 134 pacients amb trastorn d'angoixa (58 H, 76 D), amb una edad mijana de 42.8 anys (D.E. 11.2) i 111 controls (39 H, 75 D) amb una edad mitjana de 35.1 anys (D.E. 16.6). El diagnòstic de trastorn d'angoixa es va establir per aplicació repetida dels criteris DSM (III, III-R i IV) i CIE 10. A tots els pacients se'ls va realitzar la determinació de GH basal i després administració d'entre 1-2 µg per Kg de pes (màxim 150µg), de GHRH i.v. als 15, 30 i 60 minuts.

Material i mètodes II

 

S'estudien la GH als diversos temps, pic de GH, àrea sota la corba de GH sensibilitats y especificitats amb diferents punts de tall i corbes de rendiment diagnòstic amb la seva àrea sota la corva. Es van ajustar les dades per a edat i sexe mitjançant  regresió logística.

Resultats I

 

Es detallen a la taula l'àrea sota la corba de rendiment diagnòstic, amb el seu intèrval de confiança al 95 %, el punt òptim de tall, així com també sensibilitat i especificitat per a aquest punt òptim de tall amb el seu  I.C. 95 %.

 

  Tots els paràmetres van mostrar validesa pel diagnòstic, exceptuant la GH basal.

 

Resultats II

 

 
 

Paràmetre	ABC ROC Mitjana IC 95 %)	Punt de tall òptim	Sensib. (IC 95 %)	Especif. (IC 95 %)
Pico de GH (ng/dl)	0.881 (0.834 a 0.918)	6.50	83.6 (76.2 a 89.5)	84.2 (76.9 a 89.9)
ABC GH (ng.min/m1)	0.925 (0.879 a 0.957)	236.3	85.1 (77.9 a 90.7)	88.6 (81.9 a 93.5)
ABC<30 min) (ng.min/ml)	0.877 (0.830 a 0.916)	124.5	85.7 (78.6a9l.2)	79.6 (71.7a86.1)
GH basal (ng/m1)	0.291 (0.236 a 0.352)	-	-	-
GH 15 min (ng/ml)	0.862 (0.813 a 0.903)	5.30	89.5 (83.0 a 94.1)	72.8 (64.4 a 80.2)
GH 30 min (ng/m1)	0.866 (0.817 a 0.906)	4.80	83.6 (76.2 a 89.5)	81.4 (73.7 a 87.6)
GH 60 min (ng/m1)	0.877 (0.823 a 0.919)	2.60	77.9 (69.9 a 84.6)	83.0 (75.5 a 89.0)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Corba de rendiment diagnòstic per l'àrea sota la corba de GH

 

Conclusions.

 

Els nostres resultats recolzen la validesa de la proba de GHRH  pel diagnòstic dels trastorns d'angoixa. Aquestes proves  són un pas més per un diagnòstic més objetiu dels trastorns psiquiàtrics.

 

BIBLIOGRAFIA:

1.- Rapaport, M.H.; Risch, S.C.; Gillin, J.C.; Golshan, S.; Janowsky, D.S. Blunted growth hormone response to peripheral infusion of human growth hormone-releasing factor in patients with panic disorder. Am. J. Psychiat., 146 (1), 92-95, 1989.
2.- Porras, S.; Vidal, C. Respuesta de la hormona de crecimiento a la estimulación con GRF, como marcador clínico en los trastornos de angustia. Rev. Psiquiat. BNA. Vol XIX, N 6, nov-dic. 1992.
3.- Porras S, Ortiz F, Vidal C, Gavilán C y Ortuño J. La Respuesta de GH a GRF(1-29)NH2 en las crisis de angustia.  1998.
4.- Manuel E. Tancer, M.D., Murray B. Stein, M.D. Bruce Black, M.D., and Thomas W. Uhde, M.D. Blunted growth hormone responses to growth hormone releasing factor and to clonidine in panic disorder. Am J Psychiatry 1993;150:336-337.
5.- Brambilla-F; Perna-G; Garberi-A; Nobile-P; Bellodi-L. Alpha 2-adrenergic receptor sensitivity in panic disorder: GH response to GHRH and clonidine stimulation in panic disorder. Psychoneuroendocrinology. 1995; 20 (1): 1-9.
6.- Porras S, Girbés J y Serrano S. Intentos autolíticos: Respuesta de GH a GRF(1-29)NH2.   1998.
7.- Porras S, Girbés J, Ortiz F y Gavilán C. Respuesta de la hormona de crecimiento (GH) tras Hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GHRH) en la depresión. Papeles del P. Jofré.  1998.
8.- Porras S, Girbés J, Haro A y Ortiz F. Respuesta de GH a GRF (1-29)NH2 en los trastornos de angustia con y sin agorafóbia . Papeles del Padre Jofré. 1999.
9.- Porras S, Girbés J, Haro A y Ortiz F. La prueba de estimulación de GH con GRF puede diferenciar los trastornos de ansiedad generalizada de los trastornos de angustia. Papeles del Padre Jofré.  1999.

 

En diapositivas

---