Psiquiatría en La Red

Porras Obeso S.*, Ortuño Cortés J.**, García García A.**, Ortiz Díaz F.***, Vidal Peracho C.****
* Psiquiatría Hospital Gral. Elda. ** Digestivo Hospital Gral. Elda. *** Residente medicina familiar y comunitaria, Hospital Gral. Elda. ****Endocrinología Hospital Gral. Elda.

INTRODUCCIÓN:

Las consecuencias a largo plazo del alcoholismo sobre el eje hipotálamo-hipofisario han sido estudiadas en alcohólicos con y sin afectación hepática, durante un periodo de abstinencia de al menos una semana sin ingesta alcohólica; algunos estudios incluso los han seguido durante tres o cuatro semanas de abstinencia, entre los cuales nos incluimos.

Algunos estudios encuentran niveles de TSH basales substancialmente más bajos de lo normal (1,2), mientras que en otros no aparecen significativas dichas diferencias (3,4,5).

Una respuesta de la TSH a la TRH disminuida es el hallazgo más consistente encontrado en múltiples estudios (2, 5-13). Dos no encuentran diferencias significativas en la respuesta de TSH a TRH, aunque sí hallan una tasa importante de respuestas aplanadas (14,15). Otros ni siquiera encuentran alterada la respuesta de TSH a la TRH (16,17). Por otro lado, errores metodológicos así como la ausencia de grupo de control hace difícil establecer estimaciones precisas.

OBJETIVOS:

Conocer la respuesta de TSH tras la administración de TRH en población alcohólica y si existen diferentes respuestas en pacientes con cirrosis hepática alcohólica y alcoholismo sin afectación hepática.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se estudiaron 22 pacientes con antecedentes de ingesta enólica habitual, de los cuales 73% (N=16) eran varones y 27% (N=6) eran mujeres. La edad media era de 47’3± 11 años. Del total de la población alcohólica un 36% (N=8) presentaban criterios de cirrosis hepática (biopsia hepática), un 64% (N=14) no presentaban afectación hepática secundaria a la ingesta alcohólica. La población control comprendía 19 pacientes con edad media de 23± 10 años, un 37% (N=7) eran varones y un 63% (N=12) eran mujeres.

Se les administró 400 mcrg. i.v. de TRH y se efectuaron extracciones de TSH a los 0, 15, 30, 60 y 120 minutos, efectuándose las determinaciones mediante RIA.

Los pacientes fueron estudiados en los siguientes grupos: población alcohólica (A), grupo control (C), grupo con cirrosis hepática alcohólica (CIR), grupo con alcoholismo sin afectación hepática (N-CIR), varones alcohólicos (VA), mujeres alcohólicas (MA), varones control (VC) y mujeres control (MC). El análisis estadístico se efectuó mediante los test de Mann Whitney y de Wilcoxon.

RESULTADOS:

TSH TRAS ESTIMULACIÓN CON TRH EN POBLACIÓN ALCOHÓLICA

GRUPOS	N	EDAD	0'	15'	30'	60'	120'
.			MEDIA +/- DE
A	22	47,3+/-11	2,9+/-2	13,4+/-9	13,9+/-9	8,9+/-7	6,4+/-5
CIR	8	41,2+/-8	3,5+/-3	13,9+/-11	15,2+/-12	8,3+/-8	8,4+/-7
N-CIR	14	48,9+/-13	2,7+/-3	16,6+/-14	16,4+/-14	11,4+/-10	6,4+/-6
VA	16	49,1+/-11	2,6+/-2	12,1+/-9	11,9+/-9	6,7+/-4	5,4+/-5
MA	6	42,1+/-12	3,7+/-2	16,8+/-7	19,2+/-10	14,8+/-9	9,2+/-6
C	19	23,0+/-10	1,5+/-1	11,2+/-8	12,1+/-7	8,3+/-4	4,4+/-2
VC	7	27,7+/-14	1,5+/-1	9,2+/-5	9,5+/-4	6,6+/-3	3,8+/-1
MC	12	20,1+/-7	1,5+/-1	12,4+/-9	13,6+/-8	9,3+/-5	4,7+/-2

A:
Grupo de alcohólicos

CIR:
Cirróticos alcohólicos

N-CIR:
Alcohólicos no cirróticos

VA:
Varones alcohólicos

MA:
Mujeres alcohólicas

C:
Grupo control

VC:
Varones control

MC:
Mujeres control

Gráfico 1: TSH TRAS TRH EN POBLACIÓN ALCOHÓLICA Y CONTROL.

Gráfico 2: TSH TRAS TRH EN POBLACIÓN ALCOHÓLICA Y SUBGRUPOS.

Gráfico 3: RESPUESTA DE TSH EN VARONES Y MUJERES ALCOHÓLICAS.

Se detectaron incrementos significativos de TSH tras la administración de TRH en todos los grupos estudiados (p < 0.05). No se detectaron diferencias significativas en los diferentes tiempos del test al comparar el grupo de alcohólicos con el grupo control, ni al considerar la población alcohólica según sexo con relación a población control similar. No hubo diferencias con relación al grupo control del grupo de alcohólicos cirróticos y no cirróticos. Tampoco las hubo entre los grupos de alcohólicos cirróticos y no cirróticos al ser comparados. Las mujeres alcohólicas mostraron mayores valores de TSH a los 60’ que los varones alcohólicos (p < 0.05).

CONCLUSIONES:

Tanto los valores basales como la respuesta de TSH tras la estimulación con TRH es similar en población alcohólica a la observada en población sana.
La respuesta de TSH en pacientes alcohólicos se muestra independiente del estado de afectación hepática (cirróticos y no cirróticos).
Los valores de TSH al cabo de 60’ tras la estimulación con TRH son más elevados en mujeres alcohólicas que en varones alcohólicos.

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